患者，女，69岁。近5年出现心悸气短，于2个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊左房室瓣区有3/6级收缩期吹风样杂音。应首先考虑的诊断是

• A、缺血性心肌病
• B、心包积液
• C、扩张型心肌病
• D、肥厚型心肌病
• E、风湿性心瓣膜病