患者，女性，45岁。主诉为“乏力、面色苍白3个月”。患者3个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白，无发热、黄疸、出血倾向。既往体健，无特殊病史。近半年来素食为主，无肉类摄入。体格检查：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。重度贫血貌，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV105fL，MCH30pg，MCHC320g/L，WBC4.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。血清学检查：维生素B₁₂水平降低（150pg/mL，正常值180－914pg/mL），叶酸水平正常。骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃，红系增生明显，可见巨幼变，粒系、巨核系大致正常。