1.现病史 患者，女性，35岁，因“间歇性便时出血1年余伴肛门脱出物，肛门疼痛1d”就诊。患者出现无痛性间歇性便时出血1年余，每次出血量少，色鲜红，与大便不混合。逐渐出现排便时肛门脱出物伴肛门不适，起初可自行回纳，后需用手还纳，外用痔疮药物治疗症状无缓解；近1日出现肛门剧痛。自发病以来，患者胃纳、睡眠、小便均正常，体重无明显变化。 2.既往史 患者有2次妊娠史。 3.体格检查 患者神清，精神可。肛检：肛周截石位5点处可见暗紫色肿物，触痛明显。进指后未及明显肿物，指套轻度染血。嘱患者蹲位，可见痔核脱出，需手法回纳。肛门镜检查见肛周截石位5点处可见暗紫色长条形肿物，直肠黏膜充血水肿。3、7、11点可见内痔痔核。 4.实验室和影像学检查 肠镜检查可见混合痔及血栓性外痔，未见明显肿物。