1.现病史 患者，男性，82岁，因“腹胀、腹痛，伴停止排便、排气3d”就诊。患者3d前无诱因下出现腹胀、腹痛，腹痛呈阵发性，伴有排便、排气停止，伴嗳气，无特殊气味，无恶心、呕吐，患者以为是便秘未引起重视。昨日患者因腹痛加重来院急诊，行腹部立卧位平片示“小肠低位梗阻可能，结肠内容物较多”，急诊予以胃肠减压、补液支持治疗，症状仍未缓解。现患者为进一步明确诊治，急诊拟“肠梗阻”收治入院。追问病史，患者3个月前出现大便变细、带血，色深红，血量不多；当时患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无头晕、头痛，以为是痔疮未引起重视，未到医院就诊。 2.既往史 患者高血压病史10年，服药血压控制良好；40年前有阑尾切除术史。 3.体格检查 患者神清，精神可；皮肤巩膜无黄染，结膜无苍白；全身淋巴结未及肿大；腹部膨隆，可见肠型、肠蠕动波，腹尚软，散在压痛，无反跳痛，无肌紧张；Murphys征（－）；全腹鼓音，无移动性浊音，无肾区叩击痛，无肝区叩击痛；肠鸣音亢进；肛检发现直肠壁光滑，未及明显隆起，退出时指套无染血，有少量粪便。 4.实验室和影像学检查 （1）血常规：Hb水平为10.5g/L，WBC为10.1×10⁹/L，中性粒细胞比例为75％。 （2）肝功能检查：白蛋白水平为30g/L，其余指标均正常。 （3）血电解质检查：K⁺浓度为3.45mmol/L，Na⁺为121mmol/L，Cl⁻为100mmol/L。 （4）腹部立卧位平片：小肠扩张，见多个液平，阶梯状排列，拟小肠低位梗阻可能；结肠内容物较多，远端结肠少量气体影。 入院后予以完善术前常规检查，急查心电图、胸部X线片均正常。腹部盆腔CT提示“结肠梗阻；乙状结肠壁不规则增厚，肿瘤待排；近端结肠扩张积气；腹腔及盆腔内积液”。经肛水溶性造影剂灌肠：经肛管注入高密度造影剂，造影剂上行受阻，于乙状结肠处见管腔截然狭窄，管壁中断、僵 硬，提示乙状结肠占位。行腹部CT及盆腔CT提示：结肠梗阻；乙状结肠壁不规则增厚，肿瘤待排；近端结肠扩张积气；腹腔及盆腔内积液。