患者，男，38岁。反复上腹痛5年，饥饿时加重，进食后减轻。近1周来进食后上腹部胀痛加重，但大量呕吐后减轻。查体：轻度脱水，上腹部膨隆，有振水音。应首先考虑诊断为

• A、胃窦部溃疡伴急性穿孔
• B、胃食管反流病
• C、胃溃疡恶变
• D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻
• E、多发性溃疡