患者，女，55岁。有风湿性关节炎病史。查体：心尖部可闻及4级全收缩期吹风样杂音，常向左腋下、左肩胛下部传导。X线示左心房、左心室增大。应首先考虑的心瓣膜病变是

• A、二尖瓣狭窄
• B、主动脉瓣狭窄
• C、肺动脉瓣狭窄
• D、二尖瓣关闭不全
• E、主动脉瓣关闭不全