患者女性，52岁，患类风湿关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR10mm/h，血尿常规均正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该患者的治疗应选择

• A、雷公藤多苷片
• B、非甾体类消炎镇痛药
• C、甲氨蝶呤+氯喹+柳氮磺胺吡啶
• D、外科治疗，如关节置换等手术治疗
• E、甲氨蝶呤+激素