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临床执业医师实践技能

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体格检查考试项目: 1.锁骨上淋巴结检查。 2.胸膜摩擦感检查。 3.右肺下界移动度检查(测量移动距离并向考官报告检查结果)。

正确答案:一、锁骨上淋巴结检查 (一)告知被检查者正确体位、姿势 请被检查者取坐位(或仰卧位),考生站在被检查者前面(或右侧面),嘱其头部稍向前屈。 (二)检查手法正确,动作规范 考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结,右手触摸被检查者左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (三)检查到位 检查每一区域,必须重复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度,有无粘连等。 二、胸膜摩擦感检查 (一)考生站立,告知被检查者体位和姿势正确 考生站于被检查者前面或后面(仰卧位时站于被检查者右侧),请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部。 (二)检查动作规范,口述正确内容 考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处,左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检查者深慢呼吸,注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉,嘱被检查者屏住呼吸时重复前述检查。 三、右肺下界移动度的检查 (一)考生站立,告知被检查者体位和姿势正确 坐位时,考生站于被检查者的前面或后面,卧位时站于被检查者的右侧,请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部和背部。 (二)检查手法正确,动作规范 1.间接叩诊方法 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触。右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击2~3下。 2.叩诊顺序 被检查者双臂垂放或平放,呼吸均匀。板指平贴肋间隙,与肋骨平行,逐个肋间进行,叩诊音由清音区移向浊(实)音时为肺下界。 3.肺下界移动度的检查 先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界,然后嘱被检查者深吸气后屏气,同时向下叩诊,在清音转为浊音时做一标记。恢复平静呼吸,然后再深呼气后屏气,自下而上,浊音变为清音做标记,测量两标记之间的距离即为肺下界移动度(正常人肺下界移动范围为6~8Cm)。
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