病历摘要 女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。 患者9小时前自3米高处落下摔伤左侧头部。伤后有4分钟的短暂性意识障碍，清醒后患者四肢活动好，感头痛、头晕及恶心，呕吐物为胃内容物，无胆汁及血液。2小时前患者逐渐感到困乏，1小时前再次出现意识不清，否认肝炎、结核病史，无药物过敏或手术史。无烟酒嗜好。 查体：T36.8℃，P96次/分，R26次/分，BP135/83mmHg。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经科查体：神志不清，呈浅昏迷状态，左侧颞顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿，未触及颅骨骨折，双侧瞳孔不等大，左侧5mm，对光反射消失，右侧3mm，对光反射存在。右侧上下肢体肌力1级，疼痛刺激有回缩，左侧肢体肌力正常，右侧Babinski征阳性，颈项有抵抗。 辅助检查：头颅CT表现左侧颅骨内板下凹透镜形高密度占位病灶，病灶附近的颅骨有骨折线，未见脑膜中断。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（9分）
（一）初步诊断
1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）（2分）
2.小脑幕切迹疝（1分）
3.左侧头皮血肿（1分）
（二）主要诊断依据
1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
（1）头部外伤4分钟意识障碍后有中间清醒期（1分）
（2）有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程（1分）
（3）有头痛、恶心、喷射状呕吐（0.5分）
（4）体征：左侧头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫，右侧BABinski征阳性，颈项有抵抗。（5分）
（5）头颅CT表现左侧颅骨内板下凹透镜形高密度占位病灶，病灶附近的颅骨有骨折线，未见脑膜中断。（0.5分）
2.小脑幕切迹疝：有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失，头颅CT有硬膜外血肿表现（1分）
3.左侧头皮血肿：左侧颞顶部可触及8Cm×5Cm大小头皮血肿（0.5分）
二、鉴别诊断（4分）
1.硬膜下血肿（2分）
2.脑挫裂伤（1分）
3.脑干损伤（1分）
三、进一步检查（4分）
1.CT或MRI（3分）
2.头颅急诊手术前的常规检查：如血常规、凝血功能、心电图等。（1分）
四、治疗原则（5分）
1.保持呼吸道通畅（1分）
2.急诊手术消除血肿（2分）
3.术后治疗止血、脱水降颅压和抗生素治疗（2分）
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