心脏触诊检查（须口述检查内容和结果）（6分）

正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）
被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查前面或右侧（如图）。





（二）检查内容正确，动作规范（4.5分）
心尖搏动：考生先用右手全手掌掌置于被检查者心前区（0.5分），然后示指、中指指腹并拢触诊（1分）（如图2-3-55、2-3-56）。





震颤：用手掌尺侧小鱼际肌在各瓣膜区（1.5分）和胸骨左缘第3、4肋间（0.5分）触诊。（如图2-3-57、2-3-58）。





心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢四指的掌面触诊。嘱被检者屏气，检查心包摩擦感有无变化（1分）（如图2-3-59）。





（三）口述检查内容和结果（1分）
心尖搏动的具体位置（正常人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5～1.0cm），有无增强或减弱，心前区有无触及震颤和心包摩擦感。
1.提问（2分）：请说出坐位时正常心尖搏动位置和范围。
答：坐位时正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处（1分），搏动范围直径约2.0～2.5cm（1分），体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。
2.提问：请说出心前区触及震颤的常见临床意义。
答：心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一（1分），常见于某些先天性心脏病、心脏二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄（1分）。