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临床执业医师实践技能

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女性,38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。
患者3个月前开始出现腹胀、乏力,近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退,逐渐消瘦,无鲜血便,但有时大便色黑,小便正常,体重下降约5kg。既往体健,月经规律,量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体:T36.4℃,P88次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。贫血貌,睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率88次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,右侧腹扪及-5.5cm×3cm纵行肿块,无压痛,活动度小,移动性浊音(-),肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。
实验室检查:血常规:Hb90g/L,RBC3.5×10/L,WBC4.5×10/L,N0.68,Ph210×10/L。大便隐血阳性。尿常规(-)。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:1.初步诊断 结肠癌。 2.诊断依据 ①腹胀伴乏力,右侧腹部隐痛,体重下降。 ②右侧腹部扪及纵行肿块;③大便隐血阳性。 3.鉴别诊断 ①炎症性肠病;②阑尾周围脓肿;③肠结核。 4.进一步检查 ①结肠镜及活组织病理检查;②腹部B超或CT。 ③血清癌胚抗原(CEA),PPD试验;④胸部X线片。 5.治疗原则 ①结肠癌根治性手术;②化疗。 ③其他治疗,如免疫治疗、分子靶向治疗;④必要时输血。
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