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临床执业医师实践技能

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男性,27岁。右侧腹股沟区可见性肿块6个月。
患者6个月前拾重物时突感右侧下腹部疼痛,半年来,肿块明显增大,每于咳嗽或用力时出现,未予治疗,发病以来饮食正常,大小便及睡眠均正常,体重未下降。既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:T 36.2℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg。神志清,体瘦弱,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀,甲状腺不大,双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率78次/分。律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。脊柱、四肢正常。右腹股沟可见约8cm×5cm"梨形"肿块,下端进入阴囊,平卧后按压肿块,肿块可消失,按住腹股沟韧带中点上方2cm处,嘱患者站立并咳嗽,肿块不再复出。
实验室检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 6.5×10/L,N 0.60,Plt 205×10/L。粪常规、尿常规均未见异常。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 右侧腹股沟斜疝,易复性疝 (二)主要诊断依据 1.青年男性,抬重物时发病,肿块逐渐增大。 2.右腹股沟区"梨形"肿块,下端进入阴囊。 3.平卧后按压肿块,肿块可消失。 4.按住内环处,肿块不再复出。 二、鉴别诊断 1.腹股沟直疝 2.鞘膜积液 3.隐睾 4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤 三、进一步检查 1.透光试验。 2.腹部B超。 3.肝功,血糖,凝血功能。 四、治疗原则 1.术前准备 避免剧烈咳嗽,排尿困难,便秘等。 2.手术治疗 疝修补术。
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