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临床执业医师实践技能

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女性,35岁,神志不清,伴阵发性抽搐3小时。
患者于晨起5时,出冷汗、头痛、头晕、呕吐、视物不清、问话不能回答;于下午2时出现神志不清,伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病,做脑CT检查未发现异常。既往身体健康,否认其他疾病。连续1周喷洒农药。
体格检查:T 37℃,P 120次/分,R 26次/分,BP 120/80mmHg。神志不清,呼之不应,强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小,巩膜无黄染,皮肤湿冷,无出血点,口周有少量分泌物。颈无抵抗,颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音,心界不大,心音听不清晰。腹软,肝、脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。腱反射减弱,Kernig征阴性,Babinski征阴性。
实验室检查:WBC 4.6×10/L,N 73%,Plt 127×10/L,血糖5.3mmol/L,肝、肾功能正常。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 急性重度有机磷中毒 (二)诊断依据 1.连续1周喷洒农药,急性起病。 2.毒蕈碱样症状 恶心、呕吐、出汗、瞳孔缩小呈针尖样,急性肺水肿表现。 3.烟碱样症状 阵发性抽搐。 4.中枢神经系统表现 头晕、头痛、抽搐和昏迷。 二、鉴别诊断 1.脑血管病 2.癫痫 3.心力衰竭 4.其他药物中毒 三、进一步检查 1.心电图检查。 2.胸部X线检查。 3.胆碱酯酶活力测定。 4.电解质及肝、肾功能。 5.动态观察胆碱酯酶活力变化。 四、治疗原则 1.监测与维持生命体征。 2.防止毒物继续吸收 应脱掉污染的衣服,用温水擦洗周身皮肤和头发。 3.阿托品 早期、足量、反复使用,达到阿托品化。 4.应用解毒剂 解磷定或氯解磷定。
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