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临床执业医师实践技能

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简要病史:男孩,1岁1个月。发热2天,惊厥1次急诊入院。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案:1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无外伤、受凉、上呼吸道感染。 ②发热:程度,体温变化情况,有无寒战。 ③惊厥:肢体抽动部位和抽动次数,持续时间,发作时有无意识障碍、大小便失禁,发绀。 ④发热与惊厥的关系,惊厥出现时间,惊厥时体温,发作后意识状态。 ⑤伴随症状:有无咳嗽、流涕、有无呕吐、腹泻,有无哭闹、烦躁,有无皮疹。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规。 ②治疗情况:是否用过退热及止惊药物治疗,疗效如何。 (3)一般情况 近期精神状况、饮食、睡眠及小便情况。 2.其他相关病史 ①出生时有无窒息,喂养史,生长发育情况。 ②有无药物过敏史。预防接种史。 ③与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无传染病患者接触史,有无发热惊厥家族史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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