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临床执业医师实践技能

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简要病史 男性,43岁。主诉:突发右上腹痛并迅速波及全腹4小时。

正确答案:问诊内容 现病史: 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。 (2)腹痛情况:起始部位及转移、扩散情况,腹痛性质(烧灼样痛、刺痛、刀割样),有无放射痛。 (3)腹痛与呼吸、体位的关系。 (4)有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 (5)有无寒战、发热。 (6)饮食、小便变化情况。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(化验、X线、腹腔穿刺)。 (2)治疗情况:用药、效果。 相关病史: 1.有无药物过敏史、手术及外伤史。 2.与该病有关的其他病史:既往有无不规律上腹痛病史,有无类似发作,有无黑粪、恶性肿瘤家族史,有无心肺疾病史。 问诊技巧 1.条理性强,能抓住重点。 2.能围绕病情询问。 参考诊断 急性弥漫性腹膜炎,消化性溃疡穿孔
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