全口义齿的印模和模型
正确答案:1.印模 印模是用可塑性印模材料取得无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。
准确的印模要反映口腔解剖形态和周围组织生理功能活动，使基托与口腔黏膜高度密合，有边缘封闭，从而取得全口义齿良好的固位。
(1)印模的种类
1)根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。①一次印模法是用合适的成品托盘及弹性印模材料一次完成工作印模的方法；②二次印模法是由初印模和终印模组成，要在患者口中制取两次印模后完成工作印模的方法。所取得的印模比较准确，在临床上应用普遍。
2)根据取印模时，患者张口或闭口分为开口式印模和闭口式印模。①开口式印模是患者在张口情况下取得的；②闭口式印模是先取印模，灌制模型，在模型上制作暂基托并形成
堤，用堤形成颌位记录后，此时的垂直距离较正常的垂直距离短2mm，将印模材涂布于暂基托的组织面，放入口中，咬在正中位，嘱患者作肌功能整塑，以主动方式完成印模边缘的整塑。此印模更符合无牙颌受力时的形态。
3)根据取印模时是否对黏膜造成压力分为黏膜静止式印模和黏膜运动式印模。①黏膜静止式印模：希望印模在没有软组织功能变形的状况下制取印模，因此取模时压力很小，或对不同区域采取选择性压力或没压力。其边缘是医师牵拉患者唇、颊等部位形成的；②黏膜运动式印模：主张制取前庭区在功能运动时变形状态下的印模。其边缘是患者做自主运动形成的。
(2)取印模的步骤方法
1)取印模前的准备
a.调整体位：将体位调整到合适的位置。取上颌印模时医师可站在患者的右后方；取下颌印模时可站在患者的右前方。
b.选择托盘：根据患者的颌弓形状，牙槽嵴的宽度、高度及腭盖高度来选择托盘。无牙颌托盘底部与牙槽嵴外形相似，呈椭圆形，边缘较短。上颌托盘为整体，下颌托盘为马蹄形。具体要求是：①上、下颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm；周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm；②唇颊系带处应呈切迹；③托盘长度上颌应盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过腭小凹后2～3mm。下颌应盖过磨牙后垫。
c.印模材的选择：有藻酸盐类弹性印模材、印模石膏、印模膏、硅橡胶印模材等。
藻酸钠弹性印模材取模清晰、准确、价廉，是目前国内临床上广泛采用的印模材料。
硅橡胶印模材性能良好，有高黏度和低黏度两种类型，可分别用作取初印模和终印模。表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但价格较贵。
2)取初印模：将印模膏放置在60～70℃热水中软化，软化的印模膏放置在选好的托盘上，轻压印模膏使之呈牙槽嵴形状的凹形，医生站在患者的右后方，托盘旋转至患者口中，将托盘柄对准面部中线拉开上唇向上后方加压，使托盘就位，左手轻轻牵拉颊部肌肉向下前内，牵拉上唇向下内方以将唇颊部组织活动情况反映在印模边缘。冲冷水使印膜膏硬固后，自后缘脱位，旋转取出。
取下颌印模时，医师站于患者的右前方，右手持托盘左手牵拉口角，旋转进入，对准中线，右手示指与中指分别放于托盘相当于两侧前磨牙区轻压就位，同时嘱患者抬舌前伸并左右摆动，并在印膜膏的可塑期内完成肌功能整塑。
3)制作个别托盘
a.修整初印模制作个别托盘：将初印模的表面均匀刮除1mm，边缘刮除2 mm，以留出终印模的间隙。修整好的初印模叫个别托盘，吹干备用。可用该方法制作个别托盘的材料包括：印模膏、硅橡胶印模材、藻酸盐印模材等。
b.用自凝塑料制作个别托盘：取印模后灌制石膏模型，在模型上用变色铅笔画出个别托盘的范围。边缘比预先取的功能边缘短1～2mm，唇、颊、舌系带处留出足够的空间，以不妨碍边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线2～3mm，以保证能正确的取出该处的印模。个别托盘厚2～3mm，待其硬固，取下，沿画线标记修整边缘，备用。
c.用旧义齿作个别托盘。
4)取终印：调和弹性印模材放于托盘内旋转进入轻压就位并作肌功能整塑，但幅度不应过大，待凝固后取下。一个合格的印模组织面纹理清晰，各解剖标志明显，其边缘应有左右对称及等高等长等厚的特点。
(3)印模的要求
1)组织受压均匀。
2)适当扩大印模面积，印模边缘应有一定的厚度，其厚度为2～3mm。
3)采取功能性印模：在取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能整塑，有患者自行进行或在医师帮助下，唇颊和舌做各种动作塑造出印模的唇颊舌侧边缘与功能运动的黏膜皱襞和系带相吻合。
4)保持稳定的位置：在制取印模过程中托盘在口腔内应保持正确而稳定的位置，并维持一定的压力直到印模材料凝固。
2.模型工作模型应充分反映出无牙颌组织面的细微纹路，印模边缘上显露出肌功能整塑的痕迹。模型边缘外侧3～5mm，边缘要有4～5mm厚且均整。模型厚度应适当，最薄处不应小于10mm。模型后缘应在腭小凹后2mm，下颌模型在磨牙后垫处从其前缘起不少于10mm。
上颌模型后堤区的处理：在上颌模型上做两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm的连线或先前做的后颤动线标志线，依后界刻一深1～1.5mm的沟，并以额中缝为界，两侧各画一向前的弧线使弧线与后界的最大距离为5mm，越向前、向两侧刮除的越少，使与上腭的黏膜面移行。
有时为了更准确的确定后堤区的范围和深度，临床上常用用口镜柄或"t"型充填器，由后颤动线向前探查后堤区，以确定后堤区的范围和深度。在口腔内用变色铅笔作出标志，在取印模后有铅笔印迹在印模上，然后再转印在石膏上。在模型上依此印迹进行后堤区处理。
堤，用堤形成颌位记录后，此时的垂直距离较正常的垂直距离短2mm，将印模材涂布于暂基托的组织面，放入口中，咬在正中位，嘱患者作肌功能整塑，以主动方式完成印模边缘的整塑。此印模更符合无牙颌受力时的形态。
3)根据取印模时是否对黏膜造成压力分为黏膜静止式印模和黏膜运动式印模。①黏膜静止式印模：希望印模在没有软组织功能变形的状况下制取印模，因此取模时压力很小，或对不同区域采取选择性压力或没压力。其边缘是医师牵拉患者唇、颊等部位形成的；②黏膜运动式印模：主张制取前庭区在功能运动时变形状态下的印模。其边缘是患者做自主运动形成的。
(2)取印模的步骤方法
1)取印模前的准备
a.调整体位：将体位调整到合适的位置。取上颌印模时医师可站在患者的右后方；取下颌印模时可站在患者的右前方。
b.选择托盘：根据患者的颌弓形状，牙槽嵴的宽度、高度及腭盖高度来选择托盘。无牙颌托盘底部与牙槽嵴外形相似，呈椭圆形，边缘较短。上颌托盘为整体，下颌托盘为马蹄形。具体要求是：①上、下颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm；周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm；②唇颊系带处应呈切迹；③托盘长度上颌应盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过腭小凹后2～3mm。下颌应盖过磨牙后垫。
c.印模材的选择：有藻酸盐类弹性印模材、印模石膏、印模膏、硅橡胶印模材等。
藻酸钠弹性印模材取模清晰、准确、价廉，是目前国内临床上广泛采用的印模材料。
硅橡胶印模材性能良好，有高黏度和低黏度两种类型，可分别用作取初印模和终印模。表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但价格较贵。
2)取初印模：将印模膏放置在60～70℃热水中软化，软化的印模膏放置在选好的托盘上，轻压印模膏使之呈牙槽嵴形状的凹形，医生站在患者的右后方，托盘旋转至患者口中，将托盘柄对准面部中线拉开上唇向上后方加压，使托盘就位，左手轻轻牵拉颊部肌肉向下前内，牵拉上唇向下内方以将唇颊部组织活动情况反映在印模边缘。冲冷水使印膜膏硬固后，自后缘脱位，旋转取出。
取下颌印模时，医师站于患者的右前方，右手持托盘左手牵拉口角，旋转进入，对准中线，右手示指与中指分别放于托盘相当于两侧前磨牙区轻压就位，同时嘱患者抬舌前伸并左右摆动，并在印膜膏的可塑期内完成肌功能整塑。
3)制作个别托盘
a.修整初印模制作个别托盘：将初印模的表面均匀刮除1mm，边缘刮除2 mm，以留出终印模的间隙。修整好的初印模叫个别托盘，吹干备用。可用该方法制作个别托盘的材料包括：印模膏、硅橡胶印模材、藻酸盐印模材等。
b.用自凝塑料制作个别托盘：取印模后灌制石膏模型，在模型上用变色铅笔画出个别托盘的范围。边缘比预先取的功能边缘短1～2mm，唇、颊、舌系带处留出足够的空间，以不妨碍边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线2～3mm，以保证能正确的取出该处的印模。个别托盘厚2～3mm，待其硬固，取下，沿画线标记修整边缘，备用。
c.用旧义齿作个别托盘。
4)取终印：调和弹性印模材放于托盘内旋转进入轻压就位并作肌功能整塑，但幅度不应过大，待凝固后取下。一个合格的印模组织面纹理清晰，各解剖标志明显，其边缘应有左右对称及等高等长等厚的特点。
(3)印模的要求
1)组织受压均匀。
2)适当扩大印模面积，印模边缘应有一定的厚度，其厚度为2～3mm。
3)采取功能性印模：在取印模时，在印模材料可塑期内进行肌功能整塑，有患者自行进行或在医师帮助下，唇颊和舌做各种动作塑造出印模的唇颊舌侧边缘与功能运动的黏膜皱襞和系带相吻合。
4)保持稳定的位置：在制取印模过程中托盘在口腔内应保持正确而稳定的位置，并维持一定的压力直到印模材料凝固。
2.模型工作模型应充分反映出无牙颌组织面的细微纹路，印模边缘上显露出肌功能整塑的痕迹。模型边缘外侧3～5mm，边缘要有4～5mm厚且均整。模型厚度应适当，最薄处不应小于10mm。模型后缘应在腭小凹后2mm，下颌模型在磨牙后垫处从其前缘起不少于10mm。
上颌模型后堤区的处理：在上颌模型上做两侧翼上颌切迹与腭小凹后2mm的连线或先前做的后颤动线标志线，依后界刻一深1～1.5mm的沟，并以额中缝为界，两侧各画一向前的弧线使弧线与后界的最大距离为5mm，越向前、向两侧刮除的越少，使与上腭的黏膜面移行。
有时为了更准确的确定后堤区的范围和深度，临床上常用用口镜柄或"t"型充填器，由后颤动线向前探查后堤区，以确定后堤区的范围和深度。在口腔内用变色铅笔作出标志，在取印模后有铅笔印迹在印模上，然后再转印在石膏上。在模型上依此印迹进行后堤区处理。
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