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口腔执业助理医师实践技能

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开髓术(离体前磨牙或磨牙)

正确答案:开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一,亦是经常考到的知识点,必须熟练掌握。 提醒:要牢记不同牙的开髓部位;开髓时支点要稳;术中冷水冷却并间断磨除;最后要检查髓室顶是否揭全。 (一)操作步骤 (1)器械选择 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。 (2)握持方式 持笔式;以环指作支点。 (3)制备开髓洞形 开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同,其开髓洞形亦不相同。 (4)开髓 选用高速涡轮钻,最好是较小的球钻,在前牙舌面或后牙感面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意,钻针方向与牙体长轴平行,严格控制进钻的深度,以免出现台阶。 (5)揭髓室顶 穿入髓腔后,保持钻针恒定深度,沿髓腔窝洞边缘扩钻,将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开(这一点要注意,若髓室顶未揭全考官会扣分),如未完全揭开,可用小圆钻"提拉"式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶,并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。 (6)术中应注意,钻针不可进入太深,以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时,只能侧方加力,垂直向应为悬空的感觉,必要时可用扩孔钻修整根管口,以利拔髓。 (7)暴露根管口 用探针或光滑髓针探查各根管口,所有根管口要暴露清晰,持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。 (二)考试要求 (1)器械握持方法,支点的方法。 (2)开髓 口位置及洞形要符合牙体解剖形态。 (3)髓室顶要揭干净,根管口要暴露清楚,髓室底保持原有解剖形态,不能有损伤。 (三)各组牙的开髓方法 1.上颌前磨牙(图3-1) (1)开髓部位:面沟。(2)操作步骤①在咬合面中央下钻,进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展,暴露颊、舌髓角,揭除髓室顶。②应制备成一长椭圆形窝洞(与该牙颈部横断面外形一致的),其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离,宽度为咬合面近远中径的1/3。 注意:不要将暴露的两个髓角误作根管口。 ③用小圆钻"提拉"式去净髓室顶,形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。 注意:备洞时不能过度向近远中方向扩展,否则会形成台阶或牙颈部侧穿。 2.下颌前磨牙(图3-2) (1)开髓部位:面中心。 (2)操作步骤 ①在咬合面中央近颊尖处下钻,钻针方向与牙体长轴方向一致,直至穿入髓腔。 ②应制备成一椭圆形窝洞(与该牙颈部横断面外形一致的)。如为二根管,则颊舌径应相应加长。 注意:钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧,以防形成台阶或舌侧部穿通。 ③根据根管粗细去净髓室顶,形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道,避免遗漏根管。 3.上颌磨牙(图3-3) (1)开髓部位:面中央窝。 (2)操作步骤 ①用裂钻在面中央窝下钻,方向朝向近中腭尖处,钻至牙本质深层时向颊舌侧扩展,用裂钻在近中舌尖处穿通髓角,沿洞口形态揭开髓室顶。 ②应制备一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞(与颈部横断面根管口排列相似的)。 ③用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净,用圆钻"提拉"去净髓室顶,形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。 注意:下钻时,钻针方向略偏向远中,避免磨损髓室的近中壁;开髓洞形略偏近中,尽量避开面强大的近中舌嵴。此外,还应注意髓室顶底距离的增龄性变化,防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。 4.下颌磨牙(图3-4) (1)开髓部位:面中央窝偏颊侧。 (2)操作步骤 ①用裂钻在面中央窝偏颊侧下钻,钻至牙本质时,向近远中及颊侧方向扩展,穿通远中髓角,沿窝洞口外形开扩连通其他髓角,即可揭开髓室顶。 ②应制备一外形为椭圆形或类长方形深洞(与颈部横断面根管口排列相似的)。 ③用探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净,用圆钻"提拉"去净髓室顶,形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。 注意:开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔,并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔;钻针方向始终与牙长轴方向一致,避免形成台阶或侧穿;注意髓腔变异,如u形根管,远中有两根或双根管等情况。同时,还应注意髓室顶底距离的增龄性变化,防止破坏髓室底形态或髓室底穿。 (四)评分要点 1.操作过程(7分) (1)器械选择 (1分) 高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。 (2)握持方式 (2分) 持笔式(1分);支点:环指(1分)。 (3)操作动作及程序(4分) ①点磨,逐渐扩大、加深开髓窝洞,制成一近髓深洞(1分)。 ②于髓角处穿髓,揭去髓室顶(1.5分)。 ③修整髓室侧壁和根管口(如去除牙本质领)(1分)。 ④探查根管(0.5分)。 2.开髓结果(18分) (1)开口位置及洞形(5分) ①下磨牙:面中央颊侧的椭圆形或类长方形。 ②上磨牙:面中央窝圆三角形或斜梯形。 位置正确,洞形标准,洞缘线圆缓(5分);位置正确,洞形欠佳(2.5分);位置不正确,洞形差(0分)。 (2)髓室顶去净(5分) 探针小弯端不能钩住髓室顶边缘(5分);探针小弯端可钩住少数部分髓室顶边缘(3分);探针小弯端可钩住各个部位髓室顶边缘(0分)。 (3)髓腔便利形和定位根管口(5分) ①所有根管口暴露清晰,持根管机械(如15根管锉)自开髓口可直线顺畅探入根管(5分)。 ②所有根管口暴露尚清楚,但不能自开髓口顺畅探入根管(3分)。 ③遗漏根管口,不能探入该根管(1~2分)。 ④髓腔便宜形差,髓室侧壁严重穿孔,或根管口均未暴露(0分)。 (4)髓室底完整(3分) 完整(给3分);磨损(1分);穿通(0分)。
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