恶性肿瘤的检查及诊断
正确答案:（一）肺癌 肺癌诊断和确诊的主要依据是病史、胸部X线和病理学，概括起来主要包括影像学检查、病理检查、癌标志物检查等。
1．肿瘤标志物检查 对非小细胞肺癌诊断有价值的是血清癌标志物：癌胚抗原(CEA)、鳞癌相关抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CyFrA21-1)等。但这些癌标志物对诊断肺癌总体敏感性还够高，往往肿瘤负荷较重时才显著升高，限制了其早期诊断的临床价值。
2．影像学检查 影像学检查可以发现病灶，一些特异性表现可提示肺癌诊断，也是肺癌分期的主要依据，但一般不具备定性诊断价值。影像学检查包括：X线透视或胸片检查、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机体层扫描(PET)。
3．病理检查 确诊肺癌主要依赖于组织、细胞学检查。细胞学标本主要来源于痰、浆膜腔积液、纤支镜刷检及各部位的细针穿刺抽吸标本；组织学标本可源于纤支镜、胸腔镜、纵隔镜下活检及皮肿块穿刺等活检术。
（二）胃癌 胃癌诊断的主要依据是病史、症状、实验室检查等，概括起来包括：
1．症状早期表现为上腹不适、食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力、腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。
2．体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶病质表现。
3．实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如血细胞比容、血红蛋白、红细胞下降、大便潜血(+)。血红蛋白总数低，水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
4．胃部X线检查 检查准确率近80%。
5．纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
6．脱落细胞学检查。
7．B超 可了解周围实质性脏器有无转移。
8．CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
（三）肝癌 肝癌是常见的恶性肿瘤，诊断依据主要有以下几点：
1．症状 肝癌患者除可有不明原因的体重下降（或呈进行性消瘦）、异常乏力等全身症状外，还可出现原因不明的食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、发热以及肝区憋闷、胀痛不适等临床症状，而且肝区疼痛还是中晚期肝癌的首发症状。
2．体征 肝癌患者的体征除可见肝脏、脾脏肿大、质硬，肝区出现吹风样血管杂音外，男性肝癌患者还可出现乳房胀疼、增大和乳房肿块等体征。
3．影像学诊断 通过影像学检查手段，如B超、CT、同位素肝扫描、肝血管造影、磁共振等发现肝脏有占位性病变时，均应考虑患有肝癌的可能，应进一步做定性检查。
4．血清学诊断 检测血清中的甲胎蛋白(AFP)含量也是诊断肝癌的依据，如血清甲胎蛋白(AFP)阳性，且含量大于200μG、持续8周以上者或甲胎蛋白含量大于400μG持续4周者，均应考虑患有肝癌。另外，碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)、5-核甘酸二酯酶同工酶V(5-NPDAsE-v)、α-抗胰蛋白酶(α-AT)、铁蛋白酶、癌胚抗原(CEA)等指标也有助于肝癌的诊断。
5．病理学诊断 即经肝穿刺病理学检查证实为原发性肝癌者，也可明确诊断。
6．鉴别诊断 在肝癌的诊断过程中，要与以下疾病进行鉴别：
(1)继发性肝癌：与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等。
(2)肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查以及实验室检查。
(3)活动性肝病：甲胎球蛋白(AFP)检查和谷丙转氨酶(SGPT)必须同时检测有助于肝癌与活动性肝病（急慢性肝炎）的鉴别。
(4)肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。
(5)肝海绵状血管瘤：本病为肝内良性占位性病变，常因查体B超或核扫描等偶然发现。
(6)肝包虫病：患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。
(7)邻近肝区的肝外肿瘤：如来自胃、肾、肾上腺、结肠、胰腺及腹膜后肿瘤等，易与原发性肝癌相混淆。
（四）结直肠癌 结直肠癌检查应遵循由简到繁的步骤进行。常用方法有以下几项：
1．大便潜血检查 仅为高危人群作结直肠癌的初筛手段，阳性者需作进一步检查。
2．肿瘤标记物检查 对结直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原(CEA)。
3．直肠指诊 是诊断直肠癌最重要的方法，我国直肠癌中约75%为低位直肠癌，大多能在直肠指诊中触及。
4．内镜检查 包括直肠镜，乙状结肠镜和结肠镜检查。直肠指诊与纤维全结肠镜检是结直肠癌最基本的检查手段。
5．影像学检查
(1)钡剂灌肠：是结肠癌的重要检查方法，但对低位直肠癌的诊断意义不大。
(2)腔内超声：用腔内超声可探测肿瘤浸润肠壁的深度及有无侵犯其他脏器。
(3)CT：可以了解直肠和盆腔内扩散情况，以及有无侵犯膀胱、子宫及盆壁。
(4)MRI：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越。
（五）乳腺癌 乳腺是浅表的器官，易于检查，其诊断依据主要包括视诊、扪诊、乳腺X线和病理学。
1．视诊 应仔细检查观察双侧乳房的大小、形状，有无块物突出或静脉扩张，乳头位置有无内陷或抬高，乳房皮肤有无红肿、水肿、酒窝征等。
2．扪诊 检查乳房肿块时要注意肿块的部位与质地、肿块的形状与活动度、肿瘤与皮肤有无粘连、肿瘤与胸肌筋膜或胸肌有无粘连，同时还要进行腋淋巴结和锁骨上淋巴结检查。
3．病理学检查
(1)乳腺X线检查：有钼靶摄片和干板摄片两种，均适用于观察软组织的结构。X线检查也可用作乳腺癌高发人群中的普查。
(2)B超检查；可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。超声波检查对判断肿瘤是实质性还是囊性较X线摄片为好，但对肿瘤直径在1Cm以下时的鉴别能力较差。
(3)热图像检查。
(4)实验室检查：包括脱落细胞学检查；细针穿刺抽吸细胞学检查。
(5)切除活组织检查：病理检查是最可靠的方法，其他检查不能代替。作活检时应将肿块完整切除，并最好在肋间神经阻滞麻醉或硬脊膜外麻醉下进行。
微信扫一扫手机做题