白细胞检测
正确答案:1．参考值(表2-10)：
白细胞数：成人(4～10)×10
／l；新生儿(15～20)×10／l；6个月～2岁(11～12)×10／l。
2．临床意义：白细胞高于正常值(成人为10×10／l)称白细胞增多，低于正常值(成人为4×10／l)称白细胞减少。白细胞总数的增多与减少主要受中性粒细胞的影响，淋巴细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。各种类型白细胞变化的临床意义如下：
(1)中性粒细胞
1)中性粒细胞增多：①生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨高；妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性增高。②病理性增多见于急性感染，特别是化脓性球菌感染为最常见的原因，应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低；严重的组织损伤及大量血细胞破坏，如严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死等；急性大出血特别是内出血时；急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒，如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等；白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、肝癌、胃癌等。
2)中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值低于1.5×10／l称中性粒细胞减少症；低于0.5×10／l称中性粒细胞缺乏症。见于感染特别是革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染，还有某些病毒感染性疾病如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹，原虫感染如疟疾、黑热病等；血液系统疾病，如再生障碍性贫血、非白血性白血病、巨幼细胞贫血等；物理化学因素损伤，如x线、苯、铅、汞，氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等；单核-吞噬细胞系统功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤等；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
3)中性粒细胞的核象变化：①核左移指周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）。见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应、白血病和类白血病反应等。②核右移指周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者。见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，应用抗代谢药物如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等，炎症恢复期，疾病进展期等。
4)中性粒细胞形态异常：中性粒细胞中毒性改变（大小不均，中毒颗粒，空泡形成，杜勒小体，核变性）见于严重传染性疾病，各种化脓性感染，败血症，恶性肿瘤，中毒，大面积烧伤等；巨多分叶核中性粒细胞见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后；棒状小体见于急性白血病，其在鉴别急性白血病类型时有重要价值；其他与遗传有关的异常形态变化如pelger-huet畸形也称家族性粒细胞异常，为常染色体显性遗传性疾病，也可发生于某些感染、白血病和骨髓增生异常综合征等。
(2)嗜酸性粒细胞
1)嗜酸性粒细胞增多：见于过敏性疾病如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏等；寄生虫病如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等；皮肤病如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等；血液病如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等；某些恶性肿瘤如肺癌等；某些传染病如猩红热；其他如风湿性疾病、过敏性间质性肾炎等。
2)嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒初期，大手术，烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义甚小。
(3)嗜碱性粒细胞
1)嗜碱性粒细胞增多：见于过敏性疾病如过敏性结肠炎，药物、食物、吸入物超敏反应，红斑及类风湿关节炎等；血液病如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等；恶性肿瘤特别是转移癌时；其他如糖尿病、水痘、流感、天花、结核等。
2)嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。
(4)淋巴细胞
1)淋巴细胞增多：①生理性增多见于儿童期，4～6岁时淋巴细胞比例逐渐降低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平。②病理性增多见于感染性疾病，主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等；肿瘤性疾病如急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等；急性传染病的恢复期；移植排斥反应等。
2)淋巴细胞减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗，以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。
3)异形淋巴细胞：见于感染性疾病；药物过敏；输血、血液透析或体外循环术后；其他如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等。
(5)单核细胞
1)单核细胞增多：①生理性增多见于婴幼儿及儿童。②病理性增多见于某些感染如感染性心内膜炎、疟疾等；某些血液病如单核细胞白血病、淋巴瘤等。
2)单核细胞减少：无临床意义。
／l；新生儿(15～20)×10／l；6个月～2岁(11～12)×10／l。
2．临床意义：白细胞高于正常值(成人为10×10／l)称白细胞增多，低于正常值(成人为4×10／l)称白细胞减少。白细胞总数的增多与减少主要受中性粒细胞的影响，淋巴细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。各种类型白细胞变化的临床意义如下：
(1)中性粒细胞
1)中性粒细胞增多：①生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨高；妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性增高。②病理性增多见于急性感染，特别是化脓性球菌感染为最常见的原因，应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低；严重的组织损伤及大量血细胞破坏，如严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死等；急性大出血特别是内出血时；急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒，如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等；白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、肝癌、胃癌等。
2)中性粒细胞减少：中性粒细胞绝对值低于1.5×10／l称中性粒细胞减少症；低于0.5×10／l称中性粒细胞缺乏症。见于感染特别是革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染，还有某些病毒感染性疾病如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹，原虫感染如疟疾、黑热病等；血液系统疾病，如再生障碍性贫血、非白血性白血病、巨幼细胞贫血等；物理化学因素损伤，如x线、苯、铅、汞，氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等；单核-吞噬细胞系统功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤等；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
3)中性粒细胞的核象变化：①核左移指周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）。见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应、白血病和类白血病反应等。②核右移指周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者。见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，应用抗代谢药物如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等，炎症恢复期，疾病进展期等。
4)中性粒细胞形态异常：中性粒细胞中毒性改变（大小不均，中毒颗粒，空泡形成，杜勒小体，核变性）见于严重传染性疾病，各种化脓性感染，败血症，恶性肿瘤，中毒，大面积烧伤等；巨多分叶核中性粒细胞见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后；棒状小体见于急性白血病，其在鉴别急性白血病类型时有重要价值；其他与遗传有关的异常形态变化如pelger-huet畸形也称家族性粒细胞异常，为常染色体显性遗传性疾病，也可发生于某些感染、白血病和骨髓增生异常综合征等。
(2)嗜酸性粒细胞
1)嗜酸性粒细胞增多：见于过敏性疾病如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏等；寄生虫病如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等；皮肤病如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等；血液病如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等；某些恶性肿瘤如肺癌等；某些传染病如猩红热；其他如风湿性疾病、过敏性间质性肾炎等。
2)嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒初期，大手术，烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义甚小。
(3)嗜碱性粒细胞
1)嗜碱性粒细胞增多：见于过敏性疾病如过敏性结肠炎，药物、食物、吸入物超敏反应，红斑及类风湿关节炎等；血液病如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等；恶性肿瘤特别是转移癌时；其他如糖尿病、水痘、流感、天花、结核等。
2)嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。
(4)淋巴细胞
1)淋巴细胞增多：①生理性增多见于儿童期，4～6岁时淋巴细胞比例逐渐降低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平。②病理性增多见于感染性疾病，主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等；肿瘤性疾病如急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等；急性传染病的恢复期；移植排斥反应等。
2)淋巴细胞减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗，以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。
3)异形淋巴细胞：见于感染性疾病；药物过敏；输血、血液透析或体外循环术后；其他如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等。
(5)单核细胞
1)单核细胞增多：①生理性增多见于婴幼儿及儿童。②病理性增多见于某些感染如感染性心内膜炎、疟疾等；某些血液病如单核细胞白血病、淋巴瘤等。
2)单核细胞减少：无临床意义。
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