病史摘要男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。 查体：P148次／分，R40次/分，BP80／50mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)，局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
正确答案:评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．创伤性休克2分
2．张力性气胸1分
3．多发肋骨骨折(左4，5，6肋)1分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．创伤性休克(胸外伤史，BP80／50mmHG)2分
2．多发肋骨骨折(左胸第4，5，6肋有骨擦音，局限性压痛)1分
3．张力性气胸(外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失)1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1．闭合性气胸(多无紫绀，休克等)1分
2．心脏压塞(无颈静脉怒张，无脉压缩小等)1分
3．血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)1分
4．多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
1．胸正侧位片2分
2．胸穿，胸腔测压2分
3．心电图、血压持续监测，血气分析等1分
四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中2项得3分)
1．纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧1分
2．胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查1分
3．抗生素防治感染，对症治疗，镇痛、固定胸廓，可局部麻醉1分
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