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临床执业助理医师实践技能

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简要病史:男性,46岁,乏力、腹胀、尿少半年,伴双下肢浮肿1月余

正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):肝硬化腹水 评分要点:(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①发病诱因0.5分 ②了解水肿的特点,如水肿发生的快慢,双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性),其余部位水肿情况2.5分 ③腹水发生陕慢,有无腹痛和发热,有无食欲不振、呕血、黑便2分 ④有无心悸、气短、呼吸困难或发绀,有无少尿、血尿,有无慢性腹泻2分 ⑤发病以来睡眠及体重变化情况1分 2.诊疗经过(2分) ①是否到医院看过,作过哪些检查?1分 ②治疗情况如何?1分 (二)相关病史(3分) 1.是否有药物过敏史1分 2.与该疾病有关的其他病史:既往有无肝炎和其它肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史,个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)2分 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强、能抓住重点1分 (二)能够围绕病情询问1分
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