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临床执业助理医师实践技能

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女孩,7岁。发热1天,皮疹半天。 患儿1天前突发高热,体温达39.5℃,咽痛明显,口服退热药。今晨仍有高热,且发现躯干、四肢有较多红色皮疹,略有瘙痒,故来急诊。患儿班级中亦有数人因"发热"而病假。患病以来,伴恶心,食欲明显下降,无呕吐、腹泻。患儿平时体健,出生史、个人史、家族史均无特殊。 查体:T 39.6℃,P 106次/分,R 30次/分,BP 90/62mmHg。神志清楚,精神略差,面色潮红,口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹,疹间皮肤潮红,颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集,皮疹触之有砂纸感,压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结,质软,活动度可,有压痛。口腔黏膜光滑,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,可见脓点。双肺呼吸音粗,未闻及啰音。心律齐,末闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。 辅助检查:血常规:Hb 110g/L,WBC 15.6×10/L,N 0.85,L 0.12,Plt 314×10/L。CRP(+)。尿常规(-)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 猩红热 (二)诊断依据 1.病史 患儿7岁,急性起病,有相似发热疾病接触史。 2.临床表现 1天前突发高热,达39.5℃,咽痛明显,发现躯干、四肢有较多红色皮疹,略有瘙痒。 3.查体 面色潮红,口周略苍白。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹,疹间皮肤潮红,颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集,皮疹触之有砂纸感,压之褪色。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结,有压痛。咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,可见脓点。 4.实验室检 查血白细胞总数增高,中性粒细胞增高,CRP阳性。 二、鉴别诊断 1.麻疹 2.风疹 3.药物疹 4.川崎病 三、进一步检查 1.咽拭子培养。 2.复查血常规。 3.2周后查尿常规。 四、治疗原则 1.一般治疗 呼吸道隔离,休息,皮肤护理等。 2.对症治疗 退热、补液等。 3.抗生素 青霉素。
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