病例摘要：
男性，55岁，黏液血便、乏力、消瘦半年。
患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重。感觉全身乏力，食欲减退，半年来体重减轻10kg，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。
查体：P85次／分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺无异常。腹部平软，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。
辅助检查：RBC3.17×10
/L，Hb87g/L，WBC6.9×10
/L。
正确答案:分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
初步诊断：经分析病历后，本例患者初步诊断为直肠癌，继发失血性贫血。
诊断依据：
(1)病史：①排便习惯改变，黏液血便，是直肠癌的典型表现；②乏力、近期体重明显下降，是恶性肿瘤常有的症状。
(2)体征：直肠指诊可及菜花样质硬肿物。
(3)实验室检查：血红蛋白下降，继发贫血的旁证。
2．鉴别诊断
(1)内痔：均便鲜血，本例直肠指诊不符合，肛门镜检即可确诊。
(2)直肠息肉：也可导致血便，有炎性息肉和腺瘤性息肉等，除形态差别外，病理活检可明确诊断。
(3)慢性细菌性痢疾：可有黏液血便，粪便检查和培养有阳性所见，抗生素治疗有效，不伴有直肠肿物。
(4)溃疡性结肠炎：为炎性肠病的一种，可有腹泻和黏液血便的表现，结、直肠内可有溃疡或炎性息肉，结肠镜检查及病理活检可鉴别。
3．进一步检查
(1)大肠镜检查，并取活体组织病理检查，为确诊所必需。
(2)钡剂灌肠，了解全结肠情况，除外多发病灶。
(3)腹部及盆腔B超及CT检查：观察肿瘤周边情况及有无肝或淋巴结转移。
(4)肿瘤标记物，特别是CEA测定，作为辅助诊断，并可作为根治手术后，随诊的观察方法。
4．治疗方法
(1)手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术。
(2)不能切除时，行乙状结肠造瘘。(3)辅助治疗：放化疗和免疫治疗等。
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