病例摘要：
女性，50岁，阵发性右上腹痛1天。
患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便。发病以来，大、小便正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。
查体：T38.8℃，P110次／分，R24次／分，BP110/60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部肌紧张，压痛、轻度反跳痛，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查：Hb130g/L，WBC13×10
/L。B超显示：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。
正确答案:分析步骤：
1．初步诊断及诊断依据
初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为胆囊结石急性胆囊炎，局限性腹膜炎。
诊断依据：
(1)典型的脂餐后急性发作病史。
(2)右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射的症状。
(3)右上腹部肌紧张，压痛、轻度反跳痛，Murphy征(+)的体征。
(4)B超所见：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。
2．鉴别诊断
(1)胆管结石、胆管炎，因胆囊结石有继发胆总管结石的可能，除腹痛外还可引起黄疸、发热。
(2)急性胰腺炎，有胰、胆管共同开口的可能，若有胆管结石，可合并胰腺炎。
(3)胃、十二指肠炎症或消化性溃疡，可有类似症状，应进行鉴别。
3．进一步检查
(1)重复肝胆胰部位B超，主要了解胆总管情况，原B超报告中未提及。
(2)必要时腹部CT，对肝胆胰可观察得更清楚。
(3)血淀粉酶检查，可协助除外胰腺炎。
4．治疗原则
(1)非手术治疗：禁食、胃肠减压、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。
(2)手术治疗：如非手术治疗不能缓解时，则急诊开腹探查，行胆囊切除术。
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