男性，38岁。面色苍白半年，加重伴心悸1周。 患者半年来无明显原因逐渐出现乏力，家人和同事发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊。发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑粪，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡史5年，3年前行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。无肝、肾疾病及痔疮史。无药物过敏史，无烟酒嗜好，常饮浓茶，家族史中无类似患者。 查体：T 36℃，P 92次／分，R 18次／分，BP 120/75mmHg。贫血貌，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率92次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb 68g/L，RBC 3.2×10/L，MCV 65fl，MCH 23pg，MCHC 28%，WBC 5.4×10/L，分类：N 0.7，L 0.26，M 0．04，Plt290×109/L，Ret0.015。尿常规（-）。粪常规（-）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 1．缺铁性贫血 2．十二指肠溃疡胃大部切除术后 （二）主要诊断依据 1．缺铁性贫血 (1)胃大部切除术后，逐渐发生乏力。面色苍白，心悸等贫血症状，常饮浓茶。 (2)贫血貌，睑结膜和口唇苍白。 (3)血常规检查符合小细胞低色素性贫血，ret、wbc和分类、plt均正常。 2．十二指肠溃疡胃大部切除术后十二指肠溃疡史5年，3年前行胃大部切除。 二、鉴别诊断 1．巨幼细胞贫血 2．慢性病性贫血 3．铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查 1．血涂片观察红细胞形态。 2．血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定。 3．骨髓检查和铁染色。 4．血清叶酸和维生素b测定。 5．大便隐血。 6．胃镜检查。 四、治疗原则 1．口服铁剂。 2．必要时右旋糖酐铁深部肌内注射。 3．调整饮食。