病例摘要： 女性，22岁，面色苍白、乏力1年，加重半个月门诊就诊。 患者1年来无明显原因逐渐出现面色苍白、乏力，但能照常上班，曾到过医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗，近半个月来加重来诊。发病以来进食、睡眠好，不挑食，大便、小便正常，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无胃病和肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，未婚，月经14岁初潮，量一直偏多，近两年来更明显，家族史中无类似患者。 查体：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿，有匙状指。 辅助检查：Hb70g/L，RBC3.1×10/L，Ret0.012，MCV68fl，MVH24pg，MCHC29%，WBC5.4×10/L，分类：N70%，L26%，M4%，PLT250×10/L，尿常规（-），尿隐血（-），粪常规（-），粪隐血（-）。

正确答案:分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 初步诊断：缺铁性贫血（月经过多所致），月经过多原因待查。 诊断依据： (1)病史中有面色苍白、乏力等贫血表现，有引起缺铁的原因，月经量增多。 (2)查体见贫血貌，结膜和口唇苍白。有匙状指。 (3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。 2．鉴别诊断 (1)慢性病性贫血：系慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血，可呈小细胞性或小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多而铁粒幼细胞数减少。 (2)铁粒幼细胞贫血：线粒体合成血红素功能障碍，为铁失利用性贫血。也可呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞>15%，细胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。 (3)地中海贫血：常有家族史、脾大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白a增多。血清铁及铁蛋白增高，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数增多。 3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊还应做如下检查。 (1)血涂片红细胞形态：可见成熟红细胞中心淡染区扩大。 (2)血清铁、铁蛋白和总铁结合力：可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，所以转铁蛋白饱和度降低。 (3)骨髓检查及骨髓铁染色：骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。 (4)妇科检查：包括b超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。 4．治疗原则 (1)铁剂治疗 1)首选下列一种铁剂口服：硫酸亚铁每次0．3g，3次／日；富马酸亚铁（富血铁），每次0．2g，3次／日；琥珀酸亚铁（速力菲），每次0．1g，3次／日。待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。 2)若出现下列情况可选用右旋糖酐铁，深部肌内注射：①口服铁剂有严重消化道反应，无法耐受；②消化道吸收障碍。 (2)病因治疗：积极治疗妇科疾病。