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口腔执业医师实践技能

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患者,女,45岁,干部。 主诉:右下后牙金属全冠修复近2年,脱落多次。 现病史:右下后牙金属全冠修复近2年。经常脱落,约半年脱落一次,要求重新设计制作。 既往史:否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查:46金属铸造全冠修复,现脱落。46临床冠短,咬合紧,46牙体预备聚合度较大,约15°,金属全冠咬合面较薄。46叩诊(-),戴入牙冠后接触点尚佳。X线片显示46已行根管治疗,但根充不到位,欠填约4mm,牙周膜增宽。 全口牙龈龈缘及龈乳头暗红,水肿,龈乳头圆钝,点彩消失,质软。牙石(++),色素(++),探诊出血,无牙周袋,牙齿无松动。 病例分析 1.主诉疾病的诊断和诊断依据。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.分析金属冠脱落的原因及重新制作前应采取的措施。 4.主诉疾病的治疗原则。 5.全口其他疾病的治疗设计。

正确答案:1.主诉疾病的诊断右下牙列缺损。 2.非主诉疾病的诊断慢性龈炎。 3.主诉疾病的诊断依据临床冠短,咬合紧,牙体预备聚合度较大,金属全冠咬合面较薄。 4.非主诉疾病的诊断依据牙龈色形质改变,口腔卫生差,探诊出血。无牙周袋,牙齿无松动。 5.义齿脱落原因分析及治疗设计 (1)造成46戴冠后经常脱落的主要原因是修复牙临床牙冠短,牙体预备聚合度较大,导致修复体约束力减小,固位差,经常脱落。 (2)重新制作前,因46根充不到位,欠填约4mm,应重新做根管治疗。 (3)为避免金属冠脱落,可设计成利用根管固位的嵌体冠。适当将龈缘处再做预备,降低聚合度;同时可以在轴壁上设计固位沟。 6.全口其他疾病的治疗设计 全口龈上洁治术,注意口腔卫生的维护。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病的答题不足 (1)没提及金属冠制作过大。 (2)没有考虑因46根充不到位,欠填约4mm,应重新做根管治疗。 (3)没有设计利用根管固位的嵌体冠。 2.答题时遗漏了非主诉疾病的问题。
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