女性，54岁。 主诉：进行性张口困难半月余。
正确答案:1.初步诊断
张口受限原因待查：48冠周炎？
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.张口受限的程度。
B.下颌骨能否做左右侧运动。
C.张闭口时中线有无偏移现象。
D.双侧髁突的活动情况。
E.口腔内有无牙体龋、溃疡、肿块、瘢痕、肿胀、压痛等。
F.咬肌及颞肌区有无肿胀、硬块、压痛及皮肤色素沉着等。
G.颧弓及颧骨有无塌陷，下颌骨是否有发育不良。
h.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②该疾病有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
（1）第二磨牙根尖周炎 阻生牙常导致第二磨牙远中龋损进而引起第二磨牙的根尖周炎，常有叩击痛。但此时第三磨牙冠周组织红肿不明显，一般也不会出现严重的张口受限。
（2）下颌第一磨牙根尖周炎 冠周炎引起下颌第一磨牙颊侧瘘管，要注意与第一磨牙根尖周炎相鉴别，下颌第一磨牙根尖周炎常有牙体、牙周病史及相应的临床表现，叩诊时叩痛明显，而智齿冠周红肿不明显，无叩痛。
（3）第三磨牙区的恶性肿瘤 第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈；恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊。也有白血病患者以智齿冠周炎而就诊。
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