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中医执业助理医师实践技能

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病例摘要: 杨某,男,25岁,已婚。 患者近两周工作繁忙,饮食不规律。昨日路边小吃铺吃饭,今晨6点觉脐部上方隐痛不适,继而脐周窜痛,刻诊疼痛固定于右下腹伴恶心,轻度发热,腹泻,无腹胀。舌质淡红,苔白腻,脉弦紧。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别:请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。

正确答案:主诉:腹痛伴轻度发热6小时。 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 患者有饮食不洁史,腹痛部位依次为上腹部、脐周、最后固定于右下腹,伴有腹泻,轻度发热,故诊断为肠痈。患者疲劳过度,饮食失节,不归正化,阻滞脾胃气机而致肠腑气滞血瘀。脾胃气机受邪干扰,运行失常,故见恶心,邪郁于肠腑,故见轻度发热。舌质淡红,苔白腻,脉弦紧均为气血瘀滞之象。 中医病证鉴别(中医执业考生作答): 肠痈与胃、十二指肠溃疡穿孔的鉴别:后者病人既往有消化性溃疡病史,突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹,腹肌板状僵直和肠鸣音消失等腹膜刺激征象明显,x线摄片多有膈下游离气体,如诊断有困难,可行诊断性腹腔穿刺。而肠痈的临床特点是转移性右下腹疼痛,右下腹局限性压痛或拒按,伴发热等全身症状。西医的急、慢性阑尾炎,克罗恩病,溃疡性结肠炎等均属于肠痈范畴。尤以急、慢性阑尾炎最为常见。 诊断: 中医疾病诊断:肠痈 中医证候诊断:气血瘀滞证 中医治法:行气活血,通腑泄热 方剂:大黄牡丹汤合红藤煎加减 药物组成、剂量及煎服法:
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