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中医执业助理医师实践技能

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病例摘要: 丁某,男,56岁,已婚,农民。 患者于10年前开始出现腕、掌指关节疼痛,遇冷加重,诊断为类风湿关节炎,间断服用中西药物治疗,症状时有反复,关节逐渐肿大畸形。1个月前患者感受风寒后,腕、掌指关节疼痛加重,屈伸不利,伴晨僵,服用多种药物后效果不佳,遂前来就诊。刻下症见:腕、掌指关节肿大畸形、疼痛,肌肉萎缩,屈伸不利,晨僵明显,平素畏寒肢冷,腰膝酸软。舌质暗淡,苔薄白,脉沉细。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别:请与痿证相鉴别。

正确答案:主诉:双腕、掌指关节疼痛反复发作10年。 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 患者双腕、掌指关节疼痛10年,诊断为痹证。痹证日久,肝肾不足,筋脉失于濡养,而见关节疼痛、畸形,屈伸不利;肝肾不足,不能温煦筋脉,而见腰膝酸软、畏寒肢冷;舌质淡暗、苔薄白、脉沉细,均为肾阳不足之象;综上所述,辨证为肝肾两虚证。 中医病证鉴别(中医执业考生作答): 痹证与痿证的鉴别:痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病,以疼痛及关节活动障碍为特点;痿证则在疾病早期即有肢体肌肉萎缩,疼痛症状不明显。 诊断: 中医疾病诊断:痹证-尫痹 中医证候诊断:肝肾两虚证 中医治法:滋补肝肾,舒筋止痛 方剂:独活寄生汤 药物组成、剂量及煎服法:
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