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中医执业助理医师实践技能

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病例摘要: 张某,男,38岁。 患者近半年来反复出现排便时出血,血液与大便不相混,无明显疼痛。3天前饮酒后出血加重,血色鲜红,量较多,肛门内有肿物脱出,可自行回纳,肛门灼热感,重坠不适。口干渴,小便黄。纳可,眠可。苔黄腻,脉濡数。肛门镜检查:齿线上黏膜呈半球状隆起,色鲜红。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别:请与直肠脱垂相鉴别。

正确答案:主诉:排便时出血间断发作半年,加重3天。 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 患者排便出血,无明显疼痛,且肛门镜示"齿线上黏膜呈半球状隆起",故诊断为内痔。湿热下迫大肠,迫血妄行,则大便下血;湿热蕴结,经络阻塞,气血瘀滞,则痔核肿物脱出;湿性重浊,则肿胀疼痛;口干渴、小便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。 中医病证鉴别(中医执业考生作答): 痔与直肠脱垂的鉴别:直肠脱垂为直肠黏膜或直肠环状脱出,有螺旋状皱褶,表面光滑,无静脉曲张,一般无出血。脱出后有黏液分泌。而痔是肛门齿线以上、直肠末端黏膜下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团,以青壮年占大多数。根据发病部位不同,痔分为内痔、外痔及混合痔。 诊断: 中医疾病诊断:内痔 中医证候诊断:湿热下注证 中医治法:清热利湿,止血 方剂:脏连丸加减 药物组成、剂量及煎服法:
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