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中西医结合执业医师实践技能

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正确答案:(一)按胸胁 1.按虚里 虚里搏动微弱为不及,属宗气内虚。虚里动而应衣为太过,属宗气外泄。按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,为心气衰绝之候。虚里搏动数急而时有一止,属中气不守。搏动迟弱,或久病体虚而动数者,属心阳不足。 2.按胸膺 前胸高起,叩之膨然,其音清者,见于肺胀、气胸。按之胸痛,叩之音实,见于饮停胸膈或痰热壅肺。胸部局部青紫肿胀而拒按者,见于胸部外伤。心之部位疼痛,见于心痛。 3.按胁部 胁痛喜按,胁下按之空虚无力,属肝虚。胁下肿块,刺痛拒按,属血瘀。右胁下肿块,按之表面凹凸不平,见于肝癌。胁下痞块,按之硬者,属疟母。 (二)按脘腹 1.按脘部 脘部痞满,按之较硬而疼痛,为实证,见于邪聚胃脘。脘部痞满,按之濡软而无痛,为虚证,见于胃腑虚弱。脘部按之有形而胀痛,辘辘有声,为胃中有水饮。 2.按腹部 (1)腹部凉热 腹部按之肌肤冷凉而喜温,属寒证。腹部按之肌肤灼热而喜凉,属热证。腹痛喜按,属虚证。腹痛拒按,属实证。 (2)腹部胀满 腹部按之饱满,充实而有弹性,有压痛,为实满。腹部膨满,按之虚软而无弹性,无压痛,为虚满。腹部胀大如鼓,见于鼓胀。腹胀大如鼓,按之如囊裹水,为水臌。腹胀大如鼓,击之膨膨然,为气臌。腹大如鼓,按之柔软而无病痛,多见于肥胖。 (3)腹部肿块 肿块推之不移,痛有定处,为癥积,病属血分。肿块推之可移,聚散不定,为瘕聚,病属气分。左少腹痛,按之有块,多为肠中宿粪。右少腹痛而拒按,按之包块应手,多为肠痈。腹部肿块增大,属病深。腹部肿块形状不规则,表面不光滑,属病重。腹部肿块坚硬如石,属恶候。腹中结块聚散不定,或按之形如筋状,为虫积。 (三)按肌肤 1.诊寒热 肌肤寒冷,体温偏低者,属阳气衰少。肌肤厥冷,大汗淋漓,脉微欲绝者,为亡阳。肌肤灼热,体温升高者,属阳热亢盛。肌肤尚温,汗出如油,脉疾无力者,为亡阴。身灼热而肢厥,为真热假寒证。外感病汗出热退身凉,为表邪已解。皮肤无汗而身灼热者,为热甚。身热初按热甚,久按热反转轻者,为热在表。身热初按热轻,久按其热反甚者,为热在里。皮肤不热,红肿不显者属阴证。皮肤灼热,红肿疼痛者属阳证。 2.诊润燥滑涩 皮肤干燥者,尚未出汗。皮肤干瘪者,属津液不足。皮肤湿润者,身已出汗。肌肤滑润者,属气血充盛。肌肤枯涩者,属气血不足。新病皮肤滑润光泽,为气血未伤。久病肌肤枯涩少泽,为气血两伤。肌肤甲错者,为血虚失荣,或瘀血所致。 3.诊疼痛 肌肤柔软,按之痛减者,属虚证。肌肤硬痛,按之痛甚者,属实证。轻按即痛者,为病在表浅。重按方痛者,为病在深部。 4.诊肿胀 按之凹陷,不能即起者,为水肿。按之凹陷,举手即起者,为气肿。 5.诊疮疡 肿硬不热者,属寒证。肿处烙手而压痛者,属热证。根盘平塌漫肿者,属虚证。根盘收束隆起者,属实证。患处坚硬,为无脓。边硬顶软,为成脓。 (四)按手足 手足俱冷者,属阳虚寒盛。手足俱热者,属阳盛热炽。热证见手足热者,为顺候。热证手足逆冷者,为逆候,是真热假寒证。手足背热甚于手足心者,属外感发热。手足心热甚于手足背者,属内伤发热。额上热甚于手心热者,属表热。手心热甚于额上热者,属里热。阳虚之证,四肢犹温,为阳气尚存,病重可治。阳虚之证,四肢厥冷,为阳气已竭,预后不良。 (五)按腧穴 诊断脏腑病变常用腧穴见下表:
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