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中西医结合执业医师实践技能

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简要病史:男性,30岁,间断腹痛、腹泻5年。

正确答案:【问诊内容】 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因,发病与饮酒、饮食(需询问有无不洁饮食,进食刺激性食物)、季节及精神因素的关系。 (2)腹痛具体部位、程度、规律性(如腹痛与进食及排便的关系),有无放射痛、加重或缓解因素。 (3)腹泻:大便次数、量、性状(需询问有无脓血和黏液便,粪便形状改变),有无里急后重。 (4)伴随症状:有无发热、盗汗、乏力、呕吐、关节痛及眼部症状。 (5)发病以后饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。 2.诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查?是否做过粪常规+隐血,血常规,结肠镜或钡剂灌肠检查? (2)治疗情况:用药情况,疗效如何? (二)其他相关病史 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史:有无慢性细菌性痢疾、阑尾炎、炎性肠病、肠寄生虫病、肿瘤及精神、神经系统疾病病史,有无地方病和流行病区居住史,有无烟酒嗜好,有无遗传病及肿瘤家族史。
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