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传染病学(正高)

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患者男,32岁,因“咳嗽、咳痰、全身乏力40+ d,加重伴发热20+ d”来诊。曾在当地卫生院用头孢菌素治疗未见好转。查体:T 38.8 ℃,P 98次/min,R 25次/min,BP 135/75 mmHg;意识清楚;巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音;腹部平坦,肝、脾未触及,全腹无压痛;双下肢未见压凹性水肿,病理反射未引出。

为明确诊断,应进行的检查是

  • A、血常规
  • B、PPD试验
  • C、痰结核杆菌和脱落细胞学检查
  • D、痰普通致病菌检测
  • E、痰霉菌检测
  • F、纤维支气管镜
  • G、胸部CT
正确答案:A,B,C,D,E,G

患者出现畏寒,体温升至39.3 ℃。急诊应尽快做的处理包括

  • A、胸腔穿刺
  • B、静脉滴注头孢哌酮舒巴坦
  • C、口服布洛芬
  • D、给予镇咳药物
  • E、抗结核治疗
  • F、卧床休息
  • G、适当补充水、电解质
正确答案:C,F,G

初步诊断主要考虑的疾病是(提示 3次痰普通致病菌检查(-),3次痰结核杆菌检查(-),6次痰脱落细胞学检查(-),PPD试验(-)。胸部X线片:双肺弥漫粟粒状结节影,密度均匀,上、中、下肺野分布均匀。)

  • A、急性血行播散型肺结核
  • B、结节病
  • C、白血病肺部表现
  • D、肺结核支气管播散
  • E、转移性肺癌
  • F、肺泡微石症
  • G、肺霉菌病
  • H、支气管肺泡细胞癌
正确答案:A,E,H

根据以上情况,进一步检查包括(提示 实验室检:血WBC 5.1×10/L,N 0.67;ESR 32 mm/h。)

  • A、继续痰结核杆菌检查(包括涂片、培养)
  • B、继续痰脱落细胞学检查
  • C、继续痰霉菌检查
  • D、支气管肺泡灌洗
  • E、纤支镜下肺活检
  • F、隆突分层片
  • G、痰结核杆菌PCR
正确答案:A,B,D,E,F,G

此患者确诊为(提示 纤支镜下肺活检:类上皮细胞坏死,朗格汉斯细胞;痰培养:人型结核杆菌生长。)

  • A、血行播散型肺结核,上中下/上中下
  • B、急性粟粒型肺结核,上中下/上中下
  • C、急性粟粒型肺结核,上中下/上中上,培养(+)
  • D、急性粟粒型肺结核,上中下/上中下,培养(+)
  • E、血行播散型肺结核,急性,上中下/上中下,培养(+),初治
  • F、血行播散型肺结核,急性,上中下/上中下,培养(+),复治
正确答案:E

本例PPD试验阴性的原因是(提示 PPD试验(-)。)

  • A、变态反应前期
  • B、重症结核病
  • C、免疫缺陷
  • D、痰普通致病菌检查阴性
  • E、年龄有关
  • F、并发其他发热性疾病
正确答案:B

规范的治疗方法是(提示 痰培养结核杆菌阳性,确诊为急性血行播散型肺结核。肝、肾功能正常。)

  • A、卧床休息
  • B、2HS/16HP
  • C、应用肾上腺糖皮质激素4~ 8周
  • D、2HRZS(E)/4HR
  • E、2HSPE/4HRE
  • F、2HSP/22HP
  • G、2HRZS(E)/10HRH. 应用肾上腺糖皮质激素1~ 2周
正确答案:A,C,D,G

加用激素的作用是(提示 应用肾上腺糖皮质激素4~ 8周。)

  • A、减轻临床毒血症症状
  • B、使体温下降、改善食欲
  • C、减少病变渗出
  • D、加快病变部位的吸收
  • E、增强抗结核药物的作用
  • F、可减少抗结核药物的剂量
正确答案:A,C,D

采用此治疗方案,可能出现的不良反应是(提示 痰培养:结核杆菌(+),对SM、INH、RFP、EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治疗。)

  • A、除SM外其他药物对肝功能均有影响
  • B、均能引起高尿酸血症
  • C、均可引起较重的胃肠道反应
  • D、均可引起药物性皮疹
  • E、利福平可引起血小板减少
  • F、异烟肼可能诱发癫痫发作
  • G、均可能引起肾功能损害
  • H、吡嗪酰胺可能引起视神经炎
正确答案:A,D,E,F

对结核杆菌具有杀灭作用的抗结核药是(提示 经过2个月强化治疗,痰结核杆菌培养(-)。)

  • A、EMB
  • B、OFLX
  • C、SM
  • D、PAS
  • E、RFP
  • F、AKM
  • G、PZA
  • H、INH
正确答案:E,H

HRZS联合治疗方案主要针对的菌群是(提示 治疗后复查胸部X线片:双肺病灶明显吸收。)

  • A、原始耐药菌
  • B、继发耐药菌
  • C、A菌群
  • D、B菌群
  • E、C菌群
  • F、人型结核杆菌
  • G、非典型分枝杆菌
  • H、D菌群
正确答案:C,D,E

应采取的处理措施是(提示 经过2个月强化治疗,复查肝功能:AST 280 U/L,ALT 200 U/L,TBil 60 μmol/L。)

  • A、保肝,同时抗结核治疗
  • B、立即停抗结核治疗
  • C、调整抗结核药物
  • D、减少抗结核药物的剂量
  • E、减少药物品种
  • F、给予保肝治疗
  • G、加用激素
正确答案:C,F
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