患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6 ℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T 38.3 ℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5 cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb 23.1 g/L，Glob 36.6 g/L，ALT 43 U/L，AST 63 U/L，CHE 812 U/L，TBil 81μmol/L，DBil 41 μmol/L，γ-GT 47 U/L，PT 26.4 s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
初步考虑发热的原因是
- A、腹腔内一般细菌感染
- B、药物热
- C、肿瘤性发热
- D、结核病
- E、伤寒
- F、肝硬化
正确答案:A
为初步确定发热原因，需要进行的检查包括
- A、肝功能
- B、血常规
- C、肝、胆B型超声
- D、腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养）
- E、HBV-DNA＋乙型肝炎五项
- F、肾功能＋电解质
- G、血一般细菌培养
正确答案:B,C,D,G
初步治疗措施是（提示 腹腔积液常规：黄色，清，WBC 79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2 g/L。血常规：Hb 83 g/L，RBC 2.16×10
/L，WBC 4.7×10
/L，N 0.70，L 0.29，PLT 45×10/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。）
- A、利尿
- B、退黄
- C、抗一般细菌感染
- D、抗结核治疗
- E、护肝
- F、退热
正确答案:A,B,C,E
此时发热原因最可能是（提示 应用哌拉西林＋他唑巴坦治疗7 d，体温仍波动于37.6～39.6 ℃，自觉腹胀，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等。查体：口腔白斑；腹部移动性浊音（＋）。）
- A、药物热
- B、自身免疫性疾病
- C、二重感染（真菌）
- D、病毒感染
- E、支原体感染
- F、衣原体感染
正确答案:C
结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是
- A、药物热
- B、病毒感染
- C、淋巴瘤
- D、结核病
- E、机体深部脓肿
- F、真菌感染
正确答案:F
若考虑感染，感染的部位可能是
- A、腹腔感染
- B、呼吸系统感染
- C、中枢神经系统感染
- D、盆腔感染
- E、皮肤感染
- F、全身感染
正确答案:C
此时应进行的检查是
- A、骨髓穿刺和活检
- B、腹腔穿刺行腹腔积液检测
- C、鼻咽部组织活检
- D、腰椎穿刺行脑脊液检测
- E、肝穿刺活检
- F、脾穿刺活检
正确答案:D
根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（提示 脑脊液：压力200 cmH
O，无色，清亮，WBC 40/μl，N 0.68，L 0.30，氯化物118 mmol/L（120～130 mmol/L），葡萄糖0.8 mmol/L（2.5～4.4 mmol/L），蛋白0.99 g/L（0.20～0.45 g/L）。）
- A、颅内隐球菌病
- B、淋巴瘤颅内浸润
- C、颅内细菌感染
- D、颅内病毒感染
- E、颅内结核感染
- F、中毒性脑病
正确答案:A
为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是
- A、血培养
- B、脑脊液培养
- C、脑脊液涂片
- D、腹腔积液培养
- E、痰培养
- F、脑脊液相关抗原抗体检测
正确答案:B,C
为了客观评估病情，应做的进一步检查是(提示 脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌。)
- A、颅脑MRI（平扫＋增强）
- B、脑脊液培养
- C、脑电图
- D、脑脊液墨汁染色找隐球菌
- E、颅脑CT（平扫＋增强）
- F、颅脑血管多普勒
正确答案:A,C
结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是
- A、单用氟康唑
- B、二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
- C、单用二性霉素B
- D、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
- E、二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗
- F、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
正确答案:A
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