患者男性，55岁，因“间断腹胀1年，呕血黑便1天，意识障碍3小时”入院。查体：体温38.5℃，心率120次／分，血压75/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸22次／分，二氧化硫96%。神志欠清，计算力定向力认知力下降。贫血貌，可见肝掌蜘蛛痣；腹膨隆，腹肌稍紧张，全腹压痛及反跳痛，脾肋下3cm可触及，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。实验室检查：外周血白细胞计数9.8×109/L，血红蛋白60g/L，血小板计数45×109/L;谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶50U/L，总胆红素31.4μmol/L，白蛋白24.2g/L，葡萄糖5.8mmol／L。既往20年前发现乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性；饮酒3年，合计酒精量约为10g/d；无肝损伤药物应用史。
患者可能的诊断包括( )
- A、酒精性肝硬化代偿期
- B、酒精性肝硬化失代偿期
- C、慢性乙型病毒性肝炎
- D、乙型肝炎肝硬化失代偿期
- E、腹膜炎
- F、低蛋白血症
- G、失血性休克
- H、感染性休克
- I、脾功能亢进
- J、肝性脑病
- K、低血糖昏迷
- L、食管胃底静脉曲张破裂出血
患者需进一步完善下列哪些检查项目( )
- A、乙型肝炎标志物
- B、乙型肝炎病毒( HBV) -DNA
- C、上腹部B超
- D、甲胎蛋白
- E、腹水常规生化病原学检查
- F、C反应蛋白(CRP)降钙素原(PCT)
- G、胃镜检查
- H、肠镜检查
- I、血氨检测
- J、凝血功能检查
【提示】实验室检查结果：HBsAg乙型肝炎e抗体(HBeAb)乙型肝炎核心抗体( HBcAb)阳性; HBV-DNA 3.5×108 U/L；B超: 肝硬化脾大大量腹水；甲胎蛋白正常; 血浆凝血酶原时间18.3秒；血氨130mmol／L; CRP210mg/L，PCT 1.2μg/L。根据患者情况应采取哪些治疗措施( )
- A、补液扩容抗休克
- B、心电监护
- C、输血
- D、生长抑素治疗
- E、质子泵抑制(PPI)门冬氨酸鸟氨酸
- F、第一代头孢菌素抗感染
- G、第三代头孢菌素抗感染
- H、禁食禁水
- I、禁食不禁水
- J、核苷酸药物抗HBV治疗
- K、干扰素抗HBV治疗
- L、三腔二囊管压迫
【提示】考虑留置三腔二囊管压迫治疗。三腔二囊管的正确操作步骤是( )
- A、。操作前，用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者气体的容量和气压
- B、用绷带缚住三腔管，附以1kg的沙袋，用滑车固定架牵引三腔管
- C、出血停止24小时后，可放去食管及胃气囊内的气体，放松牵引，缓慢地将三腔二囊管拔出
- D、注气前先向食管气囊内充气，再向胃气囊充气
- E、气囊压迫期间，须密切观察患者脉搏呼吸血压心律的变化
- F、因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频发性期前收缩，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气
【提示】该患者经积极治疗，出血趋于稳定。有无活动性出血的临床常用观察指标包括( )
- A、呕血及黑便次数
- B、血细胞比容持续下降
- C、网织红细胞持续升高
- D、胃管引流液
- E、血压脉搏
- F、血红蛋白无继续下降
【提示】经抗感染输注红细胞生长抑素止血抗肝性脑病等综合治疗后，患者神志恢复清楚, 血压恢复正常，心率为80～90次／分, 复查血红蛋白110g/L。患者生命体征稳定后，需考虑应用普萘洛尔降低门静脉压力, 以减少再次出血风险。 关于普萘洛尔的应用，以下描述正确的是( )
- A、目标心率降至基础心率的75%
- B、窦性心动过缓不可以使用
- C、支气管哮喘可以使用
- D、肺炎不可以使用
- E、胰岛素依赖性糖尿病不可以使用
- F、房室传导阻滞可以使用
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