患者男性，43岁，因“发热白细胞减少2周，皮肤瘀斑1天”就诊。患者2周前开始发热，体温38.5℃左右，伴有咳嗽咳痰食欲下降。去当地医院检查，血白细胞偏低，疑为呼吸道感染，应用左氧氟沙星治疗8天无效。出现盗汗全身无力症状。再去二甲医院就诊，应用头孢他啶治疗5天，发热仍不退，发现皮肤出现多个瘀斑1天就诊。发病前3年诊断为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，接受高效抗反转录病毒治疗(HAART)，用拉米夫定+齐多夫定+依非韦伦治疗至今。查体：体温38.9℃，脉搏118次／分，呼吸22次／分，血压124/82mmHg(lmmHg=0.133kPa)。双下肺偶可闻及细湿啰音。心界无扩大，各瓣膜区未闻及杂音。腹部皮肤可见数个瘀斑，面积大者0.2cm×0.5cm，小者0.1cm×0.2cm，腹平软，肝脾肋下未扪及。血常规检测：白细胞3.3×109/L，中性粒细胞0.71，淋巴细胞0.24，单核细胞0.05;红细胞3.5×1012/L ，血红蛋白116g/L，血小板计数92×109/L。
患者最可能的诊断是( )
- A、伤寒
- B、革兰阴性杆菌败血症
- C、真菌败血症
- D、亚急性感染性心内膜炎
- E、肺部感染
- F、AIDS
患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )
- A、人类免疫缺陷病毒(HIV) -RNA检测
- B、血培养
- C、皮肤瘀斑培养
- D、痰培养
- E、胸部X线摄片
- F、经胸壁超声心动图检查
【提示】完善检查结果：血培养无细菌及真菌生长, 痰培养皮肤瘀斑刺破液培养均为曲霉菌生长，对两性霉素B伏立康唑卡泊芬净5氟胞嘧啶(5-fC)均敏感。HIV-RNA高精度载量检测结果为1.21×103 U/L。胸部X线平片显示双上肺弥漫性肺浸润, 并有以胸膜为底边的楔形肺部感染病灶。 进一步明确诊断，下一步还需首选的检查项目是( )
- A、T细胞亚群检测
- B、血真菌培养
- C、半乳甘露聚糖(GM)试验
- D、胸部高分辨CT扫描
- E、G试验
- F、痰真菌培养
【提示】T细胞亚群检测结果：CD4+ T细胞计数150个/mm3 , CD4/CD8为0.85。痰培养血培养均为烟曲霉菌生长，敏感试验结果同前。胸部高分辨CT检查: 显示双上肺呈弥漫性浸润，可见以胸膜为底边的楔形肺部感染灶; 同时发现有晕轮征(Ha10 sign)，即存在结节样改变, 可见其周围密度略低于结节密度，而又明显高于肺实质密度, 呈毛玻璃状改变。目前患者在AIDS基础上继发的病变是( )
- A、肺部真菌感染
- B、侵袭性肺曲霉病
- C、曲霉败血症
- D、变态反应性支气管肺曲霉病
- E、慢性肺曲霉病
- F、真菌败血症
患者下一步除抗HIV治疗外，首选药物是( )
- A、酮康唑
- B、5一氟胞嘧啶
- C、伊曲康唑
- D、氟康唑
- E、两性霉素B(AmB)
- F、伏立康唑
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