患者男性，38岁，未婚。因“反复发热，伴咳嗽3个月，恶心呕吐10天”入院。患者于3个月前开始反复发热，伴咳嗽，体温波动在38.0℃～39.5℃。当地医院查胸部CT提示肺部感染，予头孢哌酮一舒巴坦钠抗感染治疗后疗效不佳，症状反复。福建传染病医院查人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体初筛阳性，后经疾病防治中心(CDC)确诊。考虑肺部感染，不排除合并真菌感染，外院予以伏立康唑治疗5天后体温好转，但未继续治疗。后间歇发热，每次输注伏立康唑后均能使体温下降至正常，每次体温下降后均自行中断治疗。查CD4+T细胞绝对值5个／μl，1个月前开始进行高效抗反转录病毒治疗（HAART，依非韦仑+司他夫定+拉米夫定），10天前无明显诱因出现恶心呕吐，无法进食，进食后即呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，伴间断发热，体温最高可达39℃，发热无明显规律，无明显畏寒寒战。有多次冶游史。查体：体温39.9℃，心率102次／分，呼吸324次／分，血压l10／70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清晰，精神差，神情紧张，躯干部及四肢皮肤可见散在丘疹，呈传染性软疣样丘疹，中央呈脐凹状。呼吸平稳，两肺呼吸音粗，两肺未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。
患者发热的原因最可能为( )
- A、感染性
- B、肿瘤晚期
- C、结缔组织疾病
- D、淋巴瘤
- E、药物热
- F、血液病
患者出现皮疹的可能性原因是( )
- A、细菌性败血症
- B、HIV相关性皮疹：结节性痒疹
- C、梅毒疹
- D、结缔组织疾病
- E、药物疹
- F、真菌感染
- G、病毒疹
【提示】抗HIV抗体初筛及确诊试验阳性，CD4++T细胞53个/μl, 甲苯胺红不加热试验阴性。脑脊液检查无异常发现。胸部CT提示两肺病灶较前加重，考虑感染性病变。入院10天患者仍有发热, 皮疹未消退。对患者下一步的合理处理措施是( )
- A、进行HAART治疗
- B、肺穿刺病理活检明确肺部病灶
- C、反复血培养
- D、骨髓穿刺骨髓细胞学检查及骨髓一般菌及真菌培养
- E、适当使用地塞米松控制体温，减轻症状
- F、反复脑脊液培养
【提示】肺穿刺病理检查：肺泡隔增宽, 炎细胞浸润，局部性肺实变, 另见肺实变区细胞内外真菌孢子，考虑肺部真菌感染, 倾向为马尔尼菲青霉菌。血培养：马尔尼菲青霉菌生长++++; 骨髓培养：马尔尼菲青霉菌生长; 肺穿刺液培养：马尔尼菲青霉菌生长。对患者目前的诊断和治疗描述正确的是( )
- A、诊断为AIDS合并马尔尼菲青霉菌败血症
- B、在HAART基础上加用伏立康唑治疗马尔尼菲青霉菌病2个月
- C、每天给予两性霉素B 0.5～0. 7mg/kg体重，静脉滴注×2周；此后伊曲康唑400mg/d口服×10周，最后伊曲康唑200mg/d口服直至患者免疫功能重建，预防复发
- D、每天给予两性霉素B 0.5～0. 7mg/kg体重，静脉滴注×2周；此后氟康唑首剂200mg/d，然后100mg/d×10周，最后氟康唑100mg/d口服直至患者免疫功能重建，预防复发
- E、仅需HAART治疗
- F、仅需两性霉素B治疗马尔尼菲青霉菌败血症
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