患者女性，40岁。因“反复右上腹疼痛2年，症状加重伴高热寒颤2天”入院。2年前进食油炒鸡蛋后，右上腹胀痛不适。以后3次出现相同症状。3个月前再次疼痛发作，按胆囊炎胆囊结石行抗感染治疗后症状消失。2天前右上腹剧烈疼痛，至3小时出现发热寒战，体温39.2℃，呕吐，到当地医院给予静脉滴注“头孢曲松”等治疗无效，反复寒战，全身疼痛，少尿，转入院。查体：体温39.7℃，脉率125次／分，呼吸30次／分，血压78/60mmHg(10.37/7. 98kPa)。重病容，神志清楚，烦躁不安，四肢远端冷。巩膜轻度黄疸。双肺未闻及干湿鸣音。心界无扩大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，右上腹压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。肝脾肋下未扪及。Murphy征阳性。血常规检查：白细胞16.4×109/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08，血红蛋白118g/L，血小板计数99×109/L。
患者最可能的诊断是( )
- A、胆囊结石
- B、胆囊炎
- C、革兰阳性杆菌败血症
- D、革兰阴性杆菌败血症
- E、感染性休克
- F、心肌炎
患者需要进一步完善具有病因诊断价值的首要检查是( )
- A、上腹超声检查
- B、血培养
- C、尿常规检查
- D、尿培养
- E、心电图检测
- F、心肌酶学检测
【提示】完善检查结果：上腹部超声显示胆囊充满型结石胆囊炎。高热时采集血样培养无细菌生长。为进一步明确诊断, 还需首选的检查项目是( )
- A、肝功能检查
- B、血培养
- C、肾功能检查
- D、血清降钙素原(PCT)检测
- E、血清电解质检测
- F、凝血机制检查
【提示】在患者寒战时采静脉血10ml进行细菌培养，显示大肠埃希菌生长, 对头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢他啶头孢吡肟药物均敏感。目前患者的诊断是( )
- A、胆囊结石伴胆囊炎
- B、胆囊结石
- C、革兰阳性细菌败血症
- D、大肠埃希菌败血症
- E、感染性休克
- F、单纯性胆囊炎
患者下一步合理的治疗措施是( )
- A、应用头孢哌酮／舒巴坦药物
- B、补充血容量
- C、纠正酸中毒
- D、应用血管活性物质
- E、防治弥散性血管内凝血(DIC)
- F、维护重要脏器功能
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