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传染病学(正高)[008]

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患儿女性,5个月,因“反复咳嗽1个月”入院。患儿1个月前无明显诱因出现咳嗽,无咳痰发热流涕流泪等症状,自行应用小儿止咳药物治疗无好转,2周前于当地医院静脉滴注青霉素4天后,改为阿奇霉素5天仍无好转,有痰咳不出,伴喘憋,日内咳喘较重,于市级儿童医院检测血常规,白细胞计数42.56×109/L,中性粒细胞0.32,淋巴细胞0.66。给予静脉滴注头孢菌素5天,咳喘症状仍无明显好转,呈阵发性痉挛性咳嗽,连续咳嗽后发出鸡鸣样吸气声,即到本院诊治。患儿发病期间无发热恶心呕吐腹泻等症状,无神志改变,进食可,睡眠良,二便正常。既往患支气管炎。否认药物及食物过敏史。未接种任何疫苗,患儿哥哥曾患百日咳。查体:体温37℃,心率120次/分,呼吸32次/分;一般状态可,神志清楚,口唇无发绀,未见皮疹;睑结膜无苍白,眼睑周围皮肤见出血点,结膜无充血,球结膜无水肿;咽充血,双扁桃体Ⅱ。大,未见脓苔,舌系带有溃疡;听诊双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣及干鸣音;心音有力,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平坦软,肝脾肋下未触及。血常规检查:白细胞计数17.3×109/L,中性粒细胞0.195,淋巴细胞0.714。

该患者可能的诊断是( )

  • A、百日咳综合征
  • B、痉挛性支气管炎
  • C、百日咳
  • D、支原体肺炎
  • E、细菌性肺炎
  • F、肺门结核

为进一步确诊,需要进行下列哪些临床检验( )

  • A、咽拭子涂片染色
  • B、咽拭子细菌分离培养分离出百日咳杆菌
  • C、血清特异性IgM抗体检测
  • D、PCR检测百日咳杆菌基因
  • E、恢复期血清特异性抗体效价比急性期呈4倍以上增加
  • F、血培养

【提示】该患者有与百日咳患者的密切接触史,咽拭子培养百日咳鲍特菌阳性。可确定诊断为百日咳。该患者可能会出现下列哪些并发症( )

  • A、肺部感染
  • B、喉炎
  • C、心肌炎
  • D、气胸
  • E、肝炎
  • F、脑病

【提示】患者入院后痰培养无细菌生长,支原体抗体阴性, 腺病毒特异性IgM抗体阴性,巨细胞病毒特异性IgM抗体阴性。肺部CT检查(图11): 示双肺纹理增强,肺野透过度欠均匀, 可见多发模糊斑片影,沿肺纹理走行分布。肺门影增浓, 气管及各叶段支气管通畅。该患者目前的并发症是( )

  • A、支气管肺炎
  • B、肺不张
  • C、气胸
  • D、皮下气肿
  • E、肺气肿
  • F、百日咳脑病

针对病原治疗应给予下列哪种药物( )

  • A、青霉素
  • B、红霉素
  • C、磺胺嘧啶
  • D、多西环素
  • E、环丙沙星
  • F、头孢曲松
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