根据患者病史查体及门诊检查结果，考虑患者发热的可能原因是( )
- A、败血症
- B、感染性心内膜炎
- C、系统性红斑狼疮
- D、结核
- E、白血病
- F、淋巴瘤
- G、风湿性多肌痛
- H、成人Still病
- I、布鲁菌病
- J、多发性肌炎
- K、急性化脓性扁桃体炎
为明确诊断，首先应采取下列哪些诊疗措施( )
- A、检测血常规、肝肾功能、感染指标
- B、血培养
- C、完善自身抗体、类风湿因子(RF)、抗链球菌溶血素“O”(ASO)等免疫学检测指标
- D、完善肌酶谱、红细胞沉降率、乳酸脱氢酶(LDH)、铁蛋白等检测指标
- E、应用广谱抗生素抗感染
- F、完善肌电图、肌肉活检
- G、行骨髓穿刺检查
- H、行淋巴结活检
- I、完善心电图、B超、超声心动等检查
- J、行PET-CT检查
【提示】患者入院后给予亚胺培南+阿米卡星抗感染并护肝补液治疗，期间完善各项检查: 红细胞沉降率129mm／h；肌酶谱无异常, 抗核抗体(ANA)抗双链脱氧核糖核酸(ds-DNA)及其余自身抗体均为（一），RFASO均为（一）, β2-微球蛋白及铁蛋白明显升高。腹部B超无异常，心脏彩超: 射血分数=65%，三尖瓣反流（轻度）。抗感染治疗5天, 监测患者体温和各项指标，结果见图15所示。患者自诉夜间盗汗, 肌肉酸痛较前缓解，颈部淋巴结较前明显缩小。骨髓穿刺提示感染性骨髓象, 4次血培养阴性。根据患者目前各项指标检查结果及临床表现，下列哪些病因基本可以排除( )
- A、败血症
- B、感染性心内膜炎
- C、系统性红斑狼疮
- D、结核
- E、白血病
- F、淋巴瘤
- G、风湿性多肌痛
- H、成人Still病
- I、多发性肌炎
根据患者目前病情，应进一步采取以下哪些诊疗措施( )
- A、结核菌素(PPD)试验
- B、结核分枝杆菌感染T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT. TB)
- C、痰培养
- D、血培养
- E、肌电图检查，肌组织活检
- F、淋巴结活检
- G、停止抗感染药物，改用糖皮质激素治疗
【提示】患者入院后第11天，再次出现高热咽痛双膝及双肩关节酸痛。血常规检查: 白细胞计数39. 98×109/L，中性粒细胞0.921, 血红蛋白94g/L，血小板计数255×109/L, PCT 21.34μg/L，CRP 171.41mg/L, 红细胞沉降率117mm／h。PPD和T-SPOT. TB实验（一）。再次行骨髓穿刺检查，仍提示感染性骨髓象; 活检报告提示骨髓细胞增生活跃，未见异型淋巴细胞。查体见颜面部及上肢再次出现皮疹, 颈部淋巴结较前增大，腋窝出现新发淋巴结。下一步可对患者采取下列哪些诊疗措施( )
- A、更换抗生素
- B、血培养
- C、加用激素治疗
- D、行经食管心脏超声
- E、PET-CT检查
- F、复查铁蛋白、β2-微球蛋白、LDH等肿瘤负荷
- G、淋巴结活检
【提示】由于患者入院后第11天再次出现高热。实验室检查：外周血白细胞计数39. 98×109/L, 中性粒细胞0.921，红细胞沉降率117mm／h; PCT21. 34μg/L，CRP 171. 41mg/L; PPD试验布鲁杆菌凝集试验TB-SPOT试验均（一），骨髓穿刺检查仍提示感染性骨髓象, 考虑不能除外耐药阳性G+球菌感染，将抗生素更换为万古霉素+阿米卡星; 同时检查LDH 2154U/L，β2-微球蛋白5.70mg/L, 铁蛋白含量超过正常值上限，治疗5天后患者体温高峰降至38℃以下, 仍主要表现为午后及夜间发热，肌肉酸痛及咽痛缓解。查体皮疹消退, 淋巴结无缩小，肝脏肋下2cm, 余（一）。入院第18天查血常规：白细胞计数20.04×109/L, 中性粒细胞0.805，血红蛋白92g/L, 血小板计数370×109/L，红细胞沉降率117mm/h; AST 66U/L，CRP 59.16mg/L, PCTO.799μg/L。经食管心脏彩超未见异常，多次血培养阴性。根据上述检查结果, 考虑患者目前存在哪些可能导致发热的病因( )
- A、败血症
- B、感染性心内膜炎
- C、系统性红斑狼疮
- D、结核
- E、白血病
- F、淋巴瘤
- G、成人Still病
【提示】患者入院20天再次出现高热，咽痛, 肌肉酸痛明显，予停止抗感染治疗, 仍表现为午后及夜间发热，晨起体温可自行降至38℃以下。淋巴结活检病理报告: 淋巴结正常结构基本存在，滤泡散在分布; T区明显增生扩大，内见散在大细胞, 胞浆淡染，核圆形卵圆形, 染色质粗，可见核仁; 其间可见散在或灶状组织细胞及浆细胞浸润，未见异型淋巴细胞。复查外周血白细胞计数27.91×109/ 1, 中性粒细胞0.874，血红蛋白90g/L, 血小板计数202×109/ L，红细胞沉降率97mm／h; PCT 15. 25μg/L，CRP 108.llmg/L, LDH 2154U/L，β2-微球蛋白5.70mg/L。考虑患者发热的最可能原因是( )
- A、败血症
- B、感染性心内膜炎
- C、系统性红斑狼疮
- D、结核
- E、白血病
- F、淋巴瘤
- G、风湿性多肌痛
- H、成人Still病
- I、多发性肌炎
【提示】患者入院后经综合诊治，考虑为成人Still病可能性大, 向患者及家属说明病情，给予糖皮质激素治疗3天后, 患者体温恢复正常，咽痛肌肉酸痛缓解, 出院随访，后未再发热, 外周血白细胞计数逐渐降至正常，CRP红细胞沉降率等炎症指标逐渐下降。关于成人Still病的正确描述是( )
- A、本病女性多见，好发于中青年人群
- B、患者血清铁蛋白多升高，且其升高程度与病情活动相关
- C、患者皮疹常见，多与发热伴行
- D、部分患者可单独给予非甾体抗炎药( NSAIDs)控制，此类患者预后多良好
- E、糖皮质激素治疗的常规用量为0. 5～1. 0mg/( kg·d)
- F、对于糖皮质激素治疗效果不佳复发或是关节炎表现明显者，可加用改善病情的抗风湿药( DMARDs)，治疗时需注意其药物副作用
- G、长时间治疗效果不佳的患者需注意密切随访，定期排查感染、肿瘤、相关免疫系统疾病
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