此时患者可能诊断为( )

• A、结核性脑膜炎
• B、病毒性脑膜炎
• C、隐球菌性脑膜炎
• D、化脓性脑膜炎
• E、颅内肿瘤
• F、虚性脑膜炎

此时患者需要进一步完善的检查项目是( )

• A、头颅磁共振检查
• B、复查脑脊液生化常规
• C、脑脊液结核分枝杆菌培养
• D、脑脊液隐球菌荚膜抗原检测
• E、PET全身扫描
• F、经颅多普勒(TCD)检查

【提示】患者进一步检查结果：头颅磁共振提示右枕叶囊性占位病变, 考虑感染病灶，腰椎穿刺显示脑脊液无色透明, 压力220mmH20，蛋白1.39/L, 白细胞数200个/μl，单核0.65, 葡萄糖2.23mmol／L，氯107mmol／L, 脑脊液涂片（一）。结核菌素(PPD)试验(+++)，隐球菌荚膜抗原（一）。此时对患者合理的诊断及治疗是( )

• A、结核性脑膜炎
• B、隐球菌性脑膜炎
• C、病毒性脑膜炎
• D、利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇诊断性抗结核治疗
• E、两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗
• F、阿昔洛韦抗病毒治疗
• G、行脑组织活检明确颅内占位病变性质

【提示】按结核性脑膜炎给予患者抗结核治疗1个月，体温恢复正常, 复查头颅磁共振“右枕叶符合脑脓肿，较前明显缩小”。继续抗结核治疗。治疗2个月时体温再次升高, 最高体温38.8℃，伴头痛, 无皮疹关节痛等症状，2周前外院查血常规, 白细胞计数12.1×10⁹/ L，中性粒细胞0.51, 淋巴细胞0.33，嗜酸性粒细胞数0.14。考虑患者发热的可能原因及下一步的处理措施是( )

• A、结核性脑膜炎控制不佳
• B、药物性发热
• C、寄生虫感染
• D、复查血常规
• E、复查腰椎穿刺
• F、复查头颅核磁
• G、采血查寄生虫抗体

【提示】患者复查腰椎穿刺：脑脊液压力270rirr H20, 蛋白o.39/L，白细胞数10／μl, 葡萄糖2.93mmol／L，氯124mmol／L, 脑脊液涂片（一）。血常规：白细胞计数14.96×10⁹/L, 中性粒细胞0.203，嗜酸性粒细胞0.627。头颅磁共振提示双侧脑室三角区病灶好转, 小脑幕及双侧顶叶多发新发强化病灶，考虑感染性病变可能性大。寄生虫抗体全套检查: 肝吸虫IgG(+)，肺吸虫IgG(+)。为明确诊断, 需要进一步完善的检查是( )

• A、大便多次找虫卵
• B、骨髓穿刺活检
• C、脑脊液查寄生虫抗体
• D、肝穿刺活检
• E、支气管镜灌洗涂片
• F、动态监测血常规变化

【提示】追问患者病史，其近2个月来有食生鱼片史, 大便多次找虫卵未见异常，脑脊液查寄生虫抗体示肺吸虫IgG(+), 骨髓穿刺：骨髓嗜酸性粒细胞0.41, 外周血嗜酸性粒细胞0.61，未见幼稚细胞, 血常规：白细胞计数34. 44×10⁹/L, 嗜酸性粒细胞计数23.04×10⁹/ L。肝穿刺活检提示GIS1。对患者下一步的合理治疗措施是( )

• A、停止抗结核治疗
• B、予以阿苯达唑治疗
• C、予以青蒿素治疗
• D、予以吡喹酮治疗
• E、予以甘露醇治疗
• F、给予糖皮质激素治疗
• G、继续抗结核治疗