患者男性，农民，39岁，因“发热乏力腰腿痛及皮肤巩膜黄染5天，尿少2天”入院。患者5天前无明显诱因出现畏寒发热，体温最高39℃，伴乏力腰腿痛，站立行走时疼痛明显，伴眼痛腹痛食欲缺乏尿黄皮肤和巩膜黄染，上述症状逐渐加重。2天前出现尿少，伴有胸闷气促咳嗽咳少量血丝痰吐出咖啡样物约10ml，并有明显腹胀。曾到当地医院查血常规：白细胞计数28.5×109/L，中性粒细胞0.246，血小板计数31×109/L。血生化检查：尿素氮(BUN) 18.62mmol／L，肌酐(Cr) 297.5μmol／L，总胆红素(TBIL)347.2μmol／L，谷丙转氨酶(ALT) 190U/L，谷草转氨酶(AST) 846U/L，白蛋白( ALB) 25.8g/L;乙型肝炎（乙肝）两对半：乙肝病毒表面抗体(HBsAb)(+)，余阴性。体检：体温39℃，呼吸28次／分，心率105次／分，血压138/80mmHg(lmmHg=0.133kPa)。神志清醒，急性病面容，皮肤巩膜重度黄染，肝掌征（一）蜘蛛痣（一）。皮肤未见出血点。软腭及口腔黏膜未见出血点及瘀斑；无溃疡，无焦痂。双侧腹股沟淋巴结肿大。球结膜轻度水肿充血，左眼球结膜可见小片出血斑。双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱，闻及少许湿啰音。腹稍紧，全腹明显压痛反跳痛。Murphy征阴性，肝脾肋下未触及。双肾叩击痛(+)，腹移动性浊音阴性。双侧下肢轻度凹陷性水肿，腓肠肌压痛征阳性。
初步考虑患者的诊断可能是( )
- A、急性黄疸型肝炎
- B、急性肾炎
- C、钩端螺旋体病
- D、恙虫病
- E、登革热
- F、脓毒症
- G、肾综合征出血热
- H、肺结核
- I、伤寒
【提示】实验室检查：血浆凝血酶原时间14.1秒, 血浆凝血酶原活动度86%。胸部X线摄片：双肺散在分布斑片状阴影。病毒性肝炎标记物检测: 甲型肝炎病毒抗体免疫球蛋白( HAV-IgM)阴性，戊型肝炎病毒抗体免疫球蛋白(HEV-IgM)阴性, HEV-IgG阴性，丙型肝炎病毒抗体(HCV)阴性。下列哪些检查项目有助于对患者明确诊断( )
- A、肾综合征出血热抗体
- B、外斐反应
- C、肥达试验
- D、血细菌培养
- E、钩端螺旋体凝溶试验
- F、肾穿刺活检
- G、登革热抗体检测
【提示】患者尿量少于100ml／24h，腹胀明显, 伴烦躁，咳嗽咳痰。血生化检查: 钾6.28μmol／L，尿素氮(BUN)34. 27mmol／L, 肌酐(Cr)458. 5μmol／L。目前急需对患者采取下列哪些治疗措施( )
- A、抗生素
- B、肾上腺皮质激素
- C、血液透析
- D、输注白蛋白
- E、输注血小板
- F、利尿剂
- G、胃黏膜保护剂
- H、尽快转送上级医院抢救
【提示】肾综合征出血热抗体阴性，外斐试验阴性, 钩体凝溶试验阳性。患者可选用的抗生素是( )
- A、青霉素G静脉滴注
- B、三代头孢菌素静脉滴注
- C、喹诺酮类抗生素静脉滴注
- D、氯霉素静脉滴注
- E、庆大霉素静脉滴注
- F、口服多西环素
- G、口服红霉素
- H、口服磺胺异噁唑
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