患者男性，34岁，久居广州，既往体健，否认慢病史，因“发热伴腰痛畏寒1周”就诊。患者无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴双肾区疼痛畏寒1周，因无其他伴随症状，未予特殊处理。就诊当天体温38℃，仍有畏寒腰痛，并出现腹泻，当天排稀水样便7～8次，尿量偏少，约800ml。入院查体：体温37.8℃，脉搏108次／分，呼吸22次／分，血压85/58mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全身浅表淋巴结无肿大，无皮疹，心肺腹无明显异常，双肾区轻叩痛。实验室检查：外周血白细胞计数30. 69×109/L，中性粒细胞0.2759，血红蛋白112g/L，血小板计数88×109/L。超声提示双肾结石伴右肾局部小盏积液。
该患者目前考虑诊断为( )
- A、泌尿道感染
- B、伤寒
- C、败血症
- D、感染性休克
- E、流行性出血热
- F、恙虫病
患者入院后2小时内应完善以下哪些检查( )
- A、检测血常规电解质肝肾功能感染指标
- B、血培养
- C、自身抗体类风湿因子(RF)抗链球菌溶血素“O”(ASO)等免疫学检测
- D、肌酶谱红细胞沉降率乳酸脱氢酶(LDH)铁蛋白等检测
- E、骨髓穿刺活检
- F、心电图B超超声心动等检查
- G、尿培养
- H、大便培养
- I、流行性出血热抗体检测
该患者需要立即采取哪些诊疗措施( )
- A、心电呼吸血压血氧饱和度监护
- B、记24小时出入量
- C、建立静脉通道，首先选择晶体液快速扩容
- D、建立静脉通道，首先选择大量胶体液快速扩容
- E、选用第一二代头孢菌素抗感染
- F、选用广谱抗生素抗感染
- G、首先应用血管活性药物
- H、迅速加用地塞米松静脉滴注
- I、鼻导管给氧
【提示】患者经治疗3天后体温恢复正常，生命体征平稳, 腰痛缓解，尿量逐渐增多至1500ml/d, 复查：外周血白细胞计数8.63×109/L, 中性粒细胞0. 635，血红蛋白107g／L, 血小板计数207×109/1；谷丙转氨酶(ALT)12U/L, 谷草转氨酶(AST) 18U/L，白蛋白(ALB) 35. 7g/L, 肌酐(CR)180μmol／L，C反应蛋白(CRP)2.50mg/L, 降钙素原(PCT)0. 235μg/L。尿红细胞(+++)，尿蛋白(++), 尿白细胞（一）。该患者目前应继续完善以下哪些检查( )
- A、泌尿系增强CT检查
- B、流行性出血热抗体检测
- C、24小时尿蛋白定量检测
- D、尿红细胞位相检测
- E、全身PET/CT检查
- F、肾癌标志物检测
- G、肾穿刺活检
【提示】该患者入院第8天后，查24小时尿(1500ml)蛋白定量1.5g/24h。目前考虑患者可能患有下列哪些疾病( )
- A、生理性尿蛋白增高
- B、感染相关蛋白尿
- C、慢性肾小球肾炎
- D、肾病综合征
- E、溶血
- F、肾淀粉样变性
微信扫一扫手机做题