患者男性，49岁，因“间断发热2个月余”来院就诊。患者出差到海南居住10天后，出现发热，体温最高达40℃，发热时出汗明显，伴乏力尿黄，曾在外院查血常规：白细胞计数5.6×109/L，红细胞计数2.27×1012/L，嗜酸性粒细胞计数0.42×109/L，血红蛋白72g/L，血小板计数166×109/L;肝功能检查：谷草转氨酶(AST)99U/L，谷丙转氨酶(ALT) 28U/L，总胆红素(TBIL)54. 18μmol／L，直接胆红素(DBIL) 17.13μmol／L，白蛋白(ALB)34. 9g/L，球蛋白(GLB) 32. 6g/L;肾功能正常；红细胞沉降率127mm／h;C反应蛋白(CRP)45. 2mg/L;降钙素原(PCT)O.37μg/L;抗核抗体(ANA)1：320阳性；尿常规检查：蛋白阳性，白细胞32.l/μl，红细胞34. 4/μl;骨髓穿刺涂片：示增生性贫血骨髓象。曾用抗生素治疗，具体不详，但效果不佳。发热呈间断性，无明显规律。
目前患者可能的诊断是( )
- A、伤寒
- B、败血症
- C、恙虫病
- D、钩端螺旋体病
- E、疟疾
- F、布鲁菌病
- G、结核分枝杆菌感染
- H、结缔组织病
- I、感染性心内膜炎
为明确诊断，需完善哪些必要检查( )
- A、血培养
- B、布鲁杆菌凝集试验
- C、结核菌素(PPD)皮试
- D、T细胞结核酶联免疫斑点(T-SPOT. TB)试验
- E、自身抗体全套检测
- F、心脏超声
- G、骨髓检查
- H、血涂片找疟原虫
- I、Epstein-Barr病毒(EBV)抗体检测
- J、登革热抗体检测
- K、钩端螺旋体凝集试验
- L、血常规CRPPCT检查
【提示】入院后查自身抗体阴性，PPDT-SPOT. TB试验阴性, 心脏超声无异常，血培养阴性, 血红蛋白105g/L，经多次血涂片后找到恶性疟原虫, 经抗疟治疗后体温恢复正常，但抗疟治疗后第4天, 患者再次出现高热寒战腰痛解酱油尿。为明确患者病情变化原因，需完善哪些必要检查( )
- A、肾功能检查
- B、游离血红蛋白定量检测
- C、血常规+网织红细胞计数检查
- D、尿常规检查
- E、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)活性检测
- F、血培养
- G、尿血红蛋白定量检测
- H、肝功能检查
- I、尿渗量检测
【提示】辅助检查结果：血红蛋白60g/L(入院时105g/L), 网织红细胞计数明显升高，间接胆红素68μmol／L, 尿血红蛋白阳性，游离血红蛋白明显升高, G6PD活性降低，血肌酐及电解质正常, 尿胆原强阳性，尿胆红素阴性, 每天尿量为1500～2100ml。根据上述检查结果，下列哪些诊疗措施是必要的( )
- A、静脉滴注氢化可的松300mg/d
- B、抗生素治疗
- C、调整抗疟疾药物
- D、适当输注红细胞
- E、口服泼尼松20mg/d
- F、静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液
- G、血液透析
- H、停用抗疟疾药物
- I、静脉滴注免疫球蛋白
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