病历摘要: 患者男性，36岁，3天前无明显诱因出现右鼻反复出血，起初量不大，可自止，不伴鼻塞、头痛及面部麻木等异常。2小时前又出现右侧鼻腔出血，量多，不能止，并有口吐鲜血，急来就诊。专科查体：右侧鼻腔较多新鲜血液。以麻黄素棉片收敛，血仍不止，似来自鼻腔后段，可见鼻中隔略偏向右侧，鼻中隔前段未见明显粘膜糜烂。既往无特殊病史。
估计患者的失血量大概有多少？ 提示：患者面色苍白，体温36℃，脉搏90次/分，血压90/75mmHg，四肢末端凉，自觉头晕、口渴、乏力
- A、100～200ml
- B、200～400ml
- C、400～800ml
- D、800～1000ml
- E、1000～1600ml
- F、1600ml以上
- G、2000ml以上
正确答案:C
此时应该如何处理？ 提示：患者面色苍白，体温 36篊，脉搏90次/分，血压90/75mmHg，四肢末端凉，自觉头晕、口渴、乏力
- A、安慰患者，使其心理上放松
- B、应先止血，再行抗休克治疗
- C、应先抗休克，再止血
- D、注意保温，使患者侧卧，并吸氧，必要时输血
- E、若患者有烦躁不安，可应用镇静药
- F、可仅应用止血药物，局部可不用填塞
- G、维生素K对于鼻出血止血效果较好
正确答案:A,C,D,E
关于该患者可以考虑哪些原因所致的鼻出血？
- A、鼻中隔毛细血管瘤
- B、鼻腔内翻性乳头状瘤
- C、鼻咽癌
- D、鼻咽血管纤维瘤
- E、尿毒症
- F、血小板减少性紫癜
- G、白血病
- H、遗传性出血性毛细血管扩张症
正确答案:A,D,F,G,H
为明确病变部位，首选下列哪项检查？ 提示：行前鼻孔填塞效果不佳，改行后鼻孔填塞，血止
- A、纤维鼻咽镜检查
- B、前鼻镜检查
- C、鼻咽部C T
- D、鼻窦CT
- E、鼻内窥镜检查
- F、鼻咽MR
正确答案:E
为明确诊断，还需进行哪些的检查？
- A、查血象，观察血小板计数
- B、查血象，观察白细胞计数
- C、必要时查血小板活化分子标志物血浆水平
- D、必要时查骨髓象
- E、行肾脏B超
- F、查血，观察尿素氮和肌酐的水平
- G、查血，观察EB病毒抗体水平
正确答案:A,B,C,D
关于严重鼻出血的填塞止血，下列说法错误的是哪些？
- A、严重鼻出血是指成人失血量约200ml，儿童失血量约100ml，血液涌出，不能判断出血部位者
- B、前鼻孔填塞的成功率在90％以上，前后鼻孔填塞在48%～80%之间
- C、后鼻孔填塞所用的油纱球不宜过大
- D、短期填塞物一般用凡士林纱条，须在48h内取出，必要时可以延长填塞时间
- E、长期填塞物可以应用含新霉素的橄榄油纱条
- F、长期填塞物常用碘仿纱条
- G、中鼻甲平面以上部分可以通过结扎颈外动脉止血
- H、鼻中隔前方为上唇动脉供血，可以通过结扎面动脉来止血
正确答案:A,D,G
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