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放射医学(正高)

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病历摘要:颅咽管瘤患者男,5岁,视力下降入院。 查体:视力下降,余神经系统检查阴性。行头颅CT平扫。

1.诊断是什么? 2.诊断依据是什么? 3.鉴别诊断有哪些?

正确答案:

1.诊断是:颅咽管瘤 2.诊断依据是:   1、患者男,5岁,视力下降入院;   2、鞍内及鞍上池可见一不规则混杂密度肿块影,病灶内密度不均,有囊变区及不规则钙化影,与周围组织分界不清,肿瘤上缘突入三脑室,蝶鞍上部稍扩大,蝶鞍骨质未见破坏,左侧侧脑室、第三脑室均有扩张。 3.鉴别诊断有:   1、垂体瘤:肿瘤可从鞍内突向鞍上生长,蝶鞍扩大,平扫密度多为等或略高密度,其内密度可不均匀(出血或囊变),但钙化少见,增强扫描明显强化,看不到正常垂体。冠状面扫描,垂体瘤鞍内部分和鞍山部分之间常有较狭处,以致肿瘤呈&lDquo;8&rDquo;字形,较为典型。   2、鞍区脑膜瘤:起源于鞍膈,鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般都涉及鞍上而较少涉及鞍内,病灶的中心常常不是蝶鞍,常以钝角与硬脑膜相交,平扫常呈均匀的略高密度,出现钙化的机会较多,绝大多数为均匀增强,显示硬膜尾征得机会较多。   3、生殖细胞瘤:约20%的生殖细胞瘤发生于鞍上,一般为实质性,但病灶以鞍上为中心,注射造影剂后增强常十分明显,且多为均匀增强,加以它有沿着脑脊液转移的倾向,并且可同时有松果体区病灶存在,不难鉴别。

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