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骨外科学(正高)

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患者女,48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛,休息不缓解,活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史,切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌,分化良好。

进一步实验室检查应该包括(提示 查体:颈部检查未扪及包块,颈前可见甲状腺切除手术后瘢痕,长约10 cm。双下肢活动好,肌力正常,无感觉障碍。下肢生理反射存在,病理反射未引出。左大腿中上段轻度压痛,叩痛明显,皮温不高,表面无静脉扩张。影像表现:X线片检查见左股骨中上段粗隆下2 cm处髓内3 cm范围骨密度减低,骨皮质轻度变薄,低密度区界限不清。)

  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、甲状腺功能
  • D、胸部X线片
  • E、甲状腺超声
  • F、肝、胆超声
  • G、左股骨中上段CT
  • H、全身骨扫描
正确答案:A,B,C,D,E,G,H

在考虑甲状腺癌骨转移的同时,应该除外骨侵犯影像形态相似的疾病,包括(提示 胸部X线片检查未见异常。左股骨中上段CT检查示骨内溶骨性破坏,边缘无明显硬化表现,与正常骨组织界限不清,骨皮质轻度虫蚀样破坏,变薄,最大层面髓腔广泛受累。未见软组织侵犯,ECT示左股骨中上段放射性浓聚,其余未见异常。血、尿常规正常,甲状腺功能正常。甲状腺超声未见肿瘤复发包块。)

  • A、单发骨髓瘤
  • B、骨内淋巴瘤
  • C、骨结核
  • D、慢性化脓性骨髓炎
  • E、疲劳骨折
  • F、骨肉瘤
  • G、软骨肉瘤
  • H、骨囊肿
正确答案:A,B

可以选择的治疗措施是(提示 经过骨穿刺活检病理结果发现甲状腺导管样结构,细胞有明显发育异常,核大,深染细胞易见。诊断:①甲状腺癌术后;②单发左股骨近端骨转移瘤。)

  • A、继续定期观察随诊
  • B、瘤段切除+髓内钉内固定+骨水泥填充骨缺损
  • C、病灶刮除+骨水泥填充+髓内钉内固定
  • D、瘤段切除+髓内钉内固定+异体皮质骨骨环植骨
  • E、病灶刮除+骨水泥填充
  • F、化疗+放疗,不需要手术治疗
  • G、先化疗,然后再手术切除,不需要内固定
  • H、单纯行钛板螺钉内固定预防发生病理骨折
正确答案:B,D
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