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呼吸内科学(正高)

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病历摘要: 患者女性,72岁,因“因反复咳嗽、咳痰5年,气短2年,加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重,体查:T37.8℃,BP120/80mmHg,P100bpm,R28bpm,嗜睡状,平卧位,桶状胸,双肺可闻及少量细湿性啰音,未闻及干啰音。心率100bpm,律齐,P2>A2,三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音,双下肢轻度浮肿。

该患者诊断考虑为哪些疾病?

  • A、双侧肺炎
  • B、COPD急性加重期
  • C、慢性心功能不全
  • D、慢性阻塞性肺气肿
  • E、慢性肺源性心脏病失代偿期
  • F、支气管哮喘急性发作期(危重度)
  • G、重症肺炎
正确答案:A,B,E

根据目前情况,为明确诊断,该患者急需完善的主要辅助检查有哪些?

  • A、血常规
  • B、血气分析
  • C、胸部CT
  • D、心脏彩超
  • E、腹部B超
  • F、胸片
  • G、ECG
  • H、D-dimer
正确答案:A,B,F,G,H

该患者目前最可能发生了何种并发症? 提示:血气分析: PH7.261,PaO 48mmHg,PaCO 79.1mmHg,BE 1mmol/L,HCO 26mmol/L。血K4.1mmol/L,Na 136mmol/L,Cl 103mmol/L。ECG:肺性P波,V1-3 QS波。胸片示:两肺透亮度增加,心胸比例<0.5,右下肺A横径16mm

  • A、急性左心衰竭
  • B、重症肺炎
  • C、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
  • D、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
  • E、Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
  • F、急性心肌梗塞
正确答案:D

该患者目前的应采取的治疗措施正确的有

  • A、抗感染
  • B、持续低流量吸氧,流量4~5L/min
  • C、支气管扩张剂
  • D、糖皮质激素
  • E、速尿20mg,bid,静注
  • F、呼吸兴奋剂
  • G、静滴硝酸甘油
  • H、HCT,25mg,bid
正确答案:A,C,D,F,H

经治疗后患者出现烦躁,乱语,应马上进一步做哪些检查

  • A、血常规
  • B、复查血气分析
  • C、颅脑部CT
  • D、心脏彩超
  • E、腹部B超
  • F、胸片
  • G、血电解质
  • H、茶碱浓度
正确答案:B,G,H

该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个?

  • A、试用无创机械通气
  • B、面罩高流量给氧
  • C、气管插管或气管切开行有创机械通气
  • D、鼻导管高流量给氧
  • E、抗心衰治疗
  • F、加用强效抗生素治疗
  • G、停用糖皮质激素
  • H、停用氨茶碱静滴
正确答案:H

复查血气结果为 提示:血气分析:PH7.361,PaO 55mmHg,PaCO 70.2mmHg,BE 12mmol/L,HCO40mmol/L。血K3.5mmol/L,Na 142mmol/L,Cl 83mmol/L。以下哪个是正确的?

  • A、呼吸性酸中毒
  • B、代谢性酸中毒
  • C、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
  • D、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
  • E、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
  • F、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
  • G、呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
正确答案:F

COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的?

  • A、PaCO>70mmHg应气管插管机械通气
  • B、小潮气量通气(6~7ml/kg)
  • C、加用低水平PEEP,一般5cmHO左右
  • D、选定容型模式通气
  • E、禁用PEEP
  • F、为减少VAP发生,尽量应用无创正压通气,即使意识障碍也宜用无创正压通气
  • G、应用无创正压通气过程中,患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂
正确答案:A,B,E,F,G
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