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呼吸内科学(正高)

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病历摘要:患者男性,36岁,一周前醉酒后出现畏寒、发热,体温最高达39.8℃,伴有咳嗽、咳较多粘液脓性痰,感右侧胸痛,与呼吸有关。在当地医院经静脉输液治疗无效,昨日出现咯血3次,为小口鲜血,每次量约10ml,并感全身乏力、食欲减退明显,精神萎靡不振,遂住院进一步诊治。

患者初步诊断主要应考虑那些疾病?

  • A、细菌性肺炎
  • B、肺癌
  • C、肺脓肿
  • D、支气管扩张
  • E、肺结核
正确答案:A,C

为明确诊断,门诊接诊医师应首先完善哪些辅助检查?

  • A、血常规
  • B、痰培养+药敏
  • C、血培养+药敏
  • D、痰涂片+细菌分类
  • E、胸部X线检查
  • F、胸部CT
  • G、心电图
  • H、肝、肾功能、血糖、血清电解质和凝血功能检查
正确答案:A,B,C,D,E,H

该病例入院后最好采取以下哪些治疗措施? 提示:血白细胞 2×10/L,中性粒细胞0.91,胸片见右上肺团片状浓密阴影,其间见有小空腔,伴气液平面。

  • A、静注地塞米松
  • B、冰袋物理降温
  • C、补液
  • D、静注立止血
  • E、营养支持
  • F、抗生素
  • G、抗结核治疗
正确答案:B,C,D,E,F

对该病历,可选用的抗生素有哪些? 提示:痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌

  • A、头孢呋辛
  • B、头孢曲松
  • C、甲硝唑
  • D、红霉素
  • E、头孢哌酮
  • F、喹诺酮类
  • G、阿米卡星
正确答案:A,B,C,E,F,G

关于肺脓肿,以下哪些是正确的?

  • A、根据感染途径不同,肺脓肿可分为吸入性、继发性和血源性三种类型,其中以血源性肺脓肿最为常见
  • B、吸入性肺脓肿的发病部位与体位有关,仰卧位时好发于右上叶后段或下叶背段
  • C、血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌和厌氧菌多见
  • D、肺部邻近器官的化脓性病变可引起肺脓肿
  • E、血源性肺脓肿肺部多无阳性体征
  • F、纤维支气管镜检查对肺脓肿的诊断与治疗意义有限
正确答案:B,D,E,F

肺脓肿需和哪些疾病鉴别?

  • A、细菌性肺炎
  • B、支气管肺癌
  • C、支气管扩张
  • D、空洞性肺结核继发感染
  • E、肺囊肿继发感染
  • F、肺曲霉病
正确答案:A,B,C,D,E,F

肺脓肿的主要治疗措施有哪些?

  • A、抗生素治疗
  • B、手术治疗
  • C、支气管舒张药
  • D、祛痰药
  • E、体位引流
  • F、雾化吸入生理盐水
  • G、经纤维支气管镜冲洗及吸引
正确答案:A,C,D,E,F,G

对肺脓肿的治疗以下不正确的有哪些?

  • A、血源性肺脓肿可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素类,也可选用万古霉素
  • B、抗生素疗程一般为4~8周,直至X线胸片空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化为止
  • C、肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小者可考虑行手术治疗
  • D、吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感
  • E、对脓腔直径超过5cm以上估计不易闭合者,可首选经胸壁插入导管引流
正确答案:D,E
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